中医治疗近视的三种证型及加减方
历代眼科医家代表方
中医治疗近视的医案分享
治脊疗法、耳穴压豆、针灸、药枕等在近视治疗中的应用
正值暑期，多家医院视光科门诊“人气爆棚”，不少家长趁假期带着“小眼镜”患者们前来就诊。
国家卫生健康委2020年9~12月全面开展了近视专项调查，覆盖全国8604所学校，共筛查247.7万名学生。结果显示：2020年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%。近视已成为影响青少年健康的主要公共卫生问题之一。
近日，中国疾控中心学校卫生中心教授马军表示，中医药在近视防控方面有一定的作用，中医耳穴压豆等适宜技术对于近视防控有一定效果。国家卫生健康委疾控局副局长再那吾东·玉山表示，将推广中医药特色技术和方法在近视防控中的运用。在我国传统医学中，近视又称“能近怯远证”，因其视近清楚、视远模糊特点而得名。最早有关近视记载可追溯至内经时期，在《黄帝内经》一书中将其归属于“目昏”范畴。清代医家黄庭镜所撰《目经大成》始称其为“近视”，并一直沿用至今。《审视瑶函》说：“久视伤睛成近觑”，“劳瞻竭视，能致病而损光华”。看书写字姿势不正，距离太近，时间太长，照明不良等都是酿成近视的外因。但也有长期从事精密近距离工作而不患近视的，也有农民、文盲、学龄前儿童患近视的，或只有一只眼患严重近视的，因此不能忽视内在因素。故临证需在消除致病因素，注意在眼睛保健之前提下综观脉证，审病求因，辨明证型，立方选药。灵活施治，方能奏效。
辨证施治
视近清楚，视远模糊；全身无明显不适，或兼见面白畏寒，心悸，神倦，视物易疲劳；舌质淡，脉弱。火在目而为神光，心阳衰微，阳虚阴盛，致神光不能发越于远处，故出现近视；全身症状及舌脉表现均为心阳不足之候。若有食欲不振加麦芽、山楂以健胃消食；心悸重者加五味子、酸枣仁、柏子仁以养心安神；若伴神倦乏力者，可加白术、黄芪、大枣以健脾益气。视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变；或兼见面色不华，神疲乏力，视物易疲劳；舌质淡，苔薄白，脉细弱。久视耗血，血为气之母，血虚气亦虚，神光不能发越于远处，故出现能近怯远；全身症状及舌脉表现均为气血不足之候。能近怯远，可有眼前黑花飘动，可见玻璃体液化混浊，眼底呈豹纹状改变；或有头晕耳鸣，腰膝酸软，寐差多梦，视物易疲劳；舌质淡，脉细弱或弦细。禀赋不足，肝肾阴亏，以致光华不能远及，故视近而不能视远；全身症状及舌脉表现均为肝肾两虚之候。若眼底视网膜呈豹纹状改变者，可选加太子参、麦冬、五味子以助益气之功。历代眼科医家根据自己的临床实践，总结制定了不同的治疗近视的方剂，也为我们提供了很多行之有效的宝贵的临床经验。择其有代表性的方剂选录于下：
加味定志丸(《眼科切要》) ，主治能近视不能远视
药用远志、菖蒲各60克，人参、黄芪各120克，茯苓90克，肉桂30克。为细末，炼蜜为丸，每服10克，日服2次。
四神丸(《目科正宗》) ，主治脾虚泻泄不已，因而近视
药用破故纸120克，五味子90克，肉蔻60克，吴茱萸60克，大枣百枚去核，生姜240克切片。同煮烂，拣去姜为丸。
自述近视26年，右眼视物模糊半年，伴久视有眼疲劳干涩感，矫正视力VOD 0.2、VOS 0.8，矫正度数为-16.00DS，双眼前节 (-) ，双眼玻璃体轻度液化，视乳头边界清，眼底呈豹纹状眼底改变，尚未见漆裂纹、脉络膜萎缩灶及黄斑出血等病理改变， 伴见舌淡苔薄白，脉细。诊断为双眼近觑，证属气阴两虚，方用生脉散合杞菊地黄丸加减。疲劳干涩感明显缓解，矫正视力VOD 0.4、VOS0.8，舌淡苔薄白， 脉细。上方加白芍、鸡内金、制香附各10g，鸡血藤30g，以加强健脾、柔肝、通络之力。视力明显提高，但时有闪光感，矫正视力VOD 0.8、VOS 1.0， 舌淡苔薄白，脉细。继续在初诊方上加黄芪30g，蒲公英15g。视力有所提高，矫正视力VOU 1.0。继续服上方，随访半年，矫正视力仍保持1.0。
中医治脊疗法加穴位按摩
（1）中医治脊疗法
患者取坐位，先予揉、按双颈侧线 (相当于颈椎横突旁，神经根出椎间孔部位) 3～5遍，后在风池穴、夹脊穴、大椎穴、阿是穴重点点按，使患者有酸胀感。有颈椎弯曲变化、棘突偏歪、颈椎小关节错位者予手法纠正。按摩动作要轻快， 复位动作要轻巧，用内劲而不用外劲 ，共10～15 min 。按摩、复位后于颈部双侧各拔小号竹罐1个，大椎穴拔中号竹罐1个，留罐10 min 后起罐。患者坐位或仰卧位，先用轻快的手法从睛明推至攒竹，再沿眼眶作环形治疗，然后重点点按太阳、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、鱼腰、瞳子髎、合谷等穴位致有酸胀感。共10～15 min。上述方法1次/d，10次为1个疗程。治疗2～3个疗程。治疗期间嘱患者保持正确的坐姿、睡姿，多做眼力训练，即经常远眺， 每次10～15 min，并少看电视、书报， 以减轻眼球负担。
耳穴压豆
常选用眼、目1、目2、脑干、肝、脾、肾等耳部穴位。双耳交替使用，耳部先进行消毒，以王不留行籽贴于选穴处，自行按压1分钟，以温热为度，三天更换1次。
针灸治疗
针灸治疗近视眼的方法多样，包括毫针、耳针、梅花针、头针、挑治、鬃针等，其中最常见的为毫针、耳针、梅花针治疗。主穴选取睛明、承泣、风池、攒竹等穴位，根据不同的证型可选加配穴，如肝肾亏虚者，配光明、养老、肝俞等。
养眼食疗方
猪肝100克，鸡蛋2个，胡萝卜2根，豆豉、葱白、食盐、味精适量。将猪肝洗净切成片，置锅中加水适量，用小火将猪肝煮熟加入豆豉、胡萝卜（焯）、葱白，再打入鸡蛋，加入食盐、味精等调味品即可食用，每天1次。冬桑叶5克，杭菊花5克，黄豆30克。将黄豆洗净后与中药共煎汤。1日1剂，分2次口服。
其他方法
药枕、温灸疗法、增明眼药膏、中药增明贴、中药眼药水等也对防控儿童青少年近视有一定疗效，可以酌情使用。其中药枕以大青叶、淡竹叶、鹅不食草、羌活、白芷、薄荷、肉桂、附片、沉香等制成药枕的枕芯，睡眠时药枕接触头部诸多经络穴位，按揉而补泻经络气血的有余不足，从而起到防治的作用。
1.养成良好的用眼习惯，阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30cm左右的距离，不在走路、乘车或卧床时看书。2.学习和工作环境照明要适度，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，不在阳光照射或暗光下阅读或写字。3.定期检查视力，对近期远视力下降者应查明原因，积极治疗；经验光确诊为真性近视应配戴合适的眼镜，以保持良好的视力及正常调节与集合。4.加强体育锻炼，多做户外活动，注意均衡营养，增强体质。
I 文章声明
本文部分内容参考于下方，文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！
