大总结：《金匮要略》中关于痰饮病的二十一方
痰饮方不少，何止二十一。本文从《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇诸方，按其辨证类型，作大体分析，阐述各方之使用临证要点，故曰“痰饮二十一方”，便于辨析运用。（清·陈修园说：“痰饮源，水气作……十六方，各凿凿”。陈氏将《金匮》痰饮方自苓桂术甘汤到五苓散十五方，加上外台茯苓饮，合为十六方。而删去了后面苓桂味草汤等五方。本文则二十一方全论及。）
余曾作《痰饮辨》，谓：《内经》未曾言及痰饮。《金匮》始提痰饮作病名。然考其实际内容，则及饮者多，及痰者少。《千金》、《外台》则痰、饮均提。沿至后世，则言饮者益少，言痰者日多矣。按《金匮》所称痰饮，为水饮停滞，不得输化之疾病。或谓“稠浊者为痰，清稀者为饮”，此说亦难以确切解释本篇所到列诸般病证。或谓“有声者曰痰，无声者曰饮”亦似是而非。
盖痰饮证象中，虽亦可出现咳嗽唾痰，但一见“痰饮”病中之痰字即认为是咳吐痰物，则必混淆不清矣。痰与饮，就致病原因与病机言，不尽相同。而《金匮》虽统称痰饮，实则以讲饮为主，且《金匮》称水饮为水，均指饮而言，是则水饮同出而异名。痰饮所言之水，亦指饮而言。
《金匮·痰饮咳嗽》篇言痰饮之症状甚多，概括起来有：喘满、咳嗽、头眩、心悸、短气、胁痛、气逆不能平卧、历节痛，身体疼重，口干或思饮、痞闷、肠间有声、水肿、背寒冷、咳嗽痛引缺盆，目泣、吐涎沫、身眠、胁满体痛等多方面症状。虽则此种证象并非在一个病证中间时出现，但由此可见痰饮病，确是包含了很多疾病在内。故而试图笼统说明痰饮是何种病实属困难。有谓痰饮病多在胃肠、胸膜、腹膜、气管、支气管等处；也有谓痰水等病理产物停滞于脏腑间称为痰饮，浸润于组织中称为水气。
此说有一定道理，但亦有其局限。比如溢饮、支饮，其证象与水气、水肿究有何差别？其临床上之界限可资区分者何？此等均为宜辨明者。至于痰饮病见证何以如此之多？盖饮停何处即见何处之证。如饮邪附滞于肺而为咳喘；停于胸胁而为满痛；留积胃肠而为肠鸣腹痛；溢于周身为肿胀；蓄于下焦变证为小便难等等。此非脏腑真能蓄有形之水饮，是指饮气入侵影响所致。
痰饮的治法，张仲景明确了这一既是原则，又是方法的“以温药和之”。现将《金匮》痰饮各方分別举出其不同的运用方法：
1、苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）
本方是治痰饮“当以温药和之”的代表方。它主治胸胁支满、目眩的心下痰饮。心下痰饮是饮邪阻碍虚阳所致。用本方既能温中，又能去水饮。本方还治短气微饮。短气微饮是因为有少量的水饮，往往会出现气被饮阻。以消除水饮之本方使从小便排除。
现在用本方范围颇广，如用治风心、肺心、冠心、美尼氏综合症、水肿、心律不齐、胃下垂、心脏神经官能症等病之辨证属于应温阳化饮者。
2、肾气丸（附子、桂、地黄、薯蓣、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮）
本方为养阳气、化阴饮，为肾阳衰微不能化水而形成的水停不化、短气微饮，就以肾气丸使水饮从小便去之。
目前用本方于内、外、妇、皮肤、五官等各科。就痰饮之范围而言，则常用于支气管哮喘、老慢支、肾病综合症、尿毒症等之辨证属肾阳衰微者为宜。
3、甘遂半夏汤（甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜）
本方主治自利之饮症。痰饮病人，脉伏，下利。下利以后心下部位仍然坚硬而胀满。这是留饮将要解除的现象。用药则因势利导来推除它。甘遂性虽猛，与甘草合用则“相激相成”。半夏除饮、再以芍药、蜜，不但能安中，同时也能缓和甘遂之毒性。本方亦曾被用治幽门梗阻、久泻不愈等症。
4、十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）
本方为蠲饮破坚癖之剂。一治悬饮脉沉弦，饮邪内聚与正气相击所致“胸痛”，以除坚逐水之猛剂配以大枣，使不伤正气；二治支饮。支饮之咳嗽，烦闷、胸痛者，常有不治卒死的。为延续时日而不痊愈，则饮邪比较虚缓而正气尚能维持，但亦不能姑息，故以十枣汤攻其饮；三治支饮之咳嗽长久不愈，而脉弦。说明饮邪不去则咳无愈期，视病情亦可酌用十枣汤。当然先要审慎病证，及早妥善使用。近时有用十枣汤治渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、小儿肺炎、胸腔积液、急性肾炎（风水）、肾性水肿等。
其用法常以三味药为末，胶囊贮放，用时以枣煎汤吞送。应视邪实而体不甚虚为辨证用药之依据，不可过量服，不可久服。
5、大青龙汤（麻黄、桂枝、甘草、生姜、杏仁、大枣、石膏）
《金匮》用大青龙汤治溢饮之水不甚而挟热者。溢饮其水气流于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，四肢肿重，治宜发汗。按水饮有表里上下之分，在里在下的，可以利水；在表在上的可以发汗。溢饮是在表在外，当汗不汗所致。凡水气不太甚而挟热的，用大青龙汤辛凉解表。有以大青龙汤治流感、急性热病初期，支气管炎、支气管喘息，肺炎、大叶性肺炎等病辨证属饮而挟热者。
6、小青龙汤（麻黄、细辛、干姜、五味、半夏、桂枝、甘草、芍药）
《金匮》治溢饮之水饮多而寒邪内伏的，用本方辛温解表。本方还用以治咳嗽气逆倚息不能平卧。近时常用治支气管哮喘、百日咳等之辨证属水饮挟寒的为宜。
7、木防己汤（木防己、石膏、桂枝、人参）
本方主治支饮在膈间，喘满，心下痞坚，面色黧黑，脉紧沉，经数十日，用吐法、下法，未治愈的，说明不是一般积食或里实，而是有痰饮在膈间。以木防己、桂枝行水散结气，石膏除痞坚解伏热。由于此证经数十日，又经用吐、下法未愈，必然气虚，故用参以补气。本方亦用治肺心、风心，类风湿性关节炎、心脏瓣膜病等之辨证属膈间有支饮者为宜。
8、木防己去石膏加茯苓芒硝汤（木防己、桂枝、人参、茯苓、芒硝）
本方是在用木防己汤治上证后，属虚的病人痊愈，而中有痞实的病人暂时缓解，二三天又聚复如故。那就除去方中石膏，加芒硝以软痞坚，茯苓以渗水饮。亦有以本方治心源性喘息、腹水辨证适宜用本方者见效。
9、泽泻汤（泽泻、白术）
本方为治心下有支饮的患者。心下有水饮之邪，上乘清阳之位，就会出现头昏眩的症状。其治当泻水气，益脾土。故用泽泻、白术颇为适宜。又本方加味治内耳性眩晕之辨证属脾虚水饮者获效。
10、厚朴大黄汤（厚朴、大黄、枳实）
本方治疗支饮，有腹满的症状，这是由于支饮兼见肠胃实，当用下法。本方药味与小承气汤相同而重用厚朴。在有大便闭、腹满痛的支饮才适应，一般支饮不宜轻试。
11、葶苈大枣泻肺汤（葶苈、大枣）
《金匮》本方用治支饮喘咳而不能平卧，短气不能正常呼吸。这种肺满气闭的症状说明支饮在肺。故以通泄之葶苈，泻肺之满，泄气之闭，配合大枣使不伤正。本方亦治肺痈胸满喘不得卧者。曾以本方配合千金苇茎汤治肺脓疡喘息不能安卧、浮肿，颇效。
12、小半夏汤（半夏、生姜）
本方治支饮。原有呕吐病的人，常常因作呕伤津而口渴。若不口渴，可能心下有支饮停留，故呕亦不愈。用半夏散结除饮，生姜散逆止呕。曾用本方治愈胃窦炎呕吐，加味后治愈眩晕呕吐等症。
13、己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈、大黄）
本方治痰饮中肠间有水气证。其症状是腹满，口舌干燥。由于水停肠间，阳气被阻而津液不能上布所致。以防己逐里水；椒目治肠间水，除腹满；葶苈、于内，治以咸寒”。本方亦常用于肝病腹水慢性肾炎、水潴留等症之辨证属水饮结于肠间宜用逐饮者为适宜。
14、小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）
本方治痰饮病之膈间水气证。膈间水气，会突然发生呕吐，并出现心下有痞块，头眩心悸等证。这是水饮之气上逆于胃，停滞于气分，干扰心部，蒙蔽清阳所致。故以姜、夏止呕降逆，茯苓去水。又本方可治水停心下已久的饮病，病人先口渴、后作呕证。亦用本方治慢性肾炎、心肌炎、慢性胃肠炎，幽门痉挛、顽固性呕吐等症之辨证属水饮结于膈间，而宜用降逆去水者。
15、五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）
《金匮》用本方治脐下悸水气。平素较瘦的人，出现脐下部位悸动，吐涎沫、头眩等症状。多为水饮之邪犯于上，逆于中、动于下的表现。虽然形体瘦，实亦水病。故以本方利水。泽泻、猪苓、茯苓甘淡渗泄于外，同时用阳药桂枝以化解，效果自好。本方为临床颇常用者、如用治眩晕、胸水、腹水、肾炎、胃炎、肠炎、鞘膜积水、偏头痛、尿潴留等诸症之辨证属水饮内停需要化气利水者。
16、茯苓桂枝五味甘汤（茯苓、桂枝、五味、甘草）
本方与后面四个方子，是《金匮·痰饮咳嗽病》中出现治疗过程中症状变化而提出的加减方子。由于痰饮咳嗽很剧烈，气逆喘息不能平卧，出现外有寒邪、内有水饮造成的喘满，应用小青龙汤散外寒、消内饮，平喘满。但服用以后痰唾多、口燥、脉象寸沉尺微、手足厥逆而麻木不仁，气上冲、面部轰热、小便难，常昏眩。这时就应用本方来抑气敛逆，厚上补中。
17、苓甘五味姜辛汤（茯苓、甘草、五味、干姜、细辛）
服用上面苓桂味草汤以后，冲逆之气平下去了，但出现胸满、咳嗽加剧。这是伏匿于肺的寒饮复出。那就用本方来排除胸满，并且消饮、去寒、止咳。
18、苓甘五味姜辛半夏汤（茯苓、甘草、五味、干姜、细辛、半夏）
服用了上面的苓甘五味姜辛汤以后，咳嗽喘满的症状好了，但又见口渴，冲气又上逆了。这是细辛、干姜热药所致的口渴，但也有不口渴的。这属于支饮范围。会发生昏眩、呕吐。如果见到昏眩不口渴的，那么用本方以止呕吐并除水饮。
19、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤（茯苓、甘草、五味、干姜、细辛、半夏、杏仁）
服用了上面苓甘五味半夏汤以后，水饮去了，呕吐止了，病人出现了身形浮肿。这是所谓的“水在肺者，为喘为肿”的变证。肺被壅塞不通所致，按理可以用麻黄去通它，但是前面说过这种病人脉象寸沉尺微，可见血虚孤阳无依。若用麻黄就会造成肢臂麻木或者发厥等丧阴亡阳的情况，因此不用麻黄而在上方加杏仁来散发肺的壅塞，虽然杏仁力轻微，似是适合病证的。
20、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤（茯苓、甘草、五味、干姜、细辛、半夏、杏仁、大黄）
服用上面苓甘五味姜辛半杏汤以后，病人面部发热，像喝醉了酒的样子。这是胃热向上熏所致。那就在七方中加入大黄以清下阳明。
以上16到20五方所讲的，都是痰饮、咳逆不得卧服用小青龙汤以后的症状变化之治法。这几个方子的加减应用也是张仲景的临诊实录。虽在应用这些方子时不一定机械搬套，但对痰饮的变证变治，颇能得到一定的了解。
21、外台茯苓饮（茯苓、人参、白术、枳实、桔皮、生姜）
这是《金匮·痰饮咳嗽病》篇的“附方”。本方治心胸中有停痰病水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。此方能消痰气，使得能够进食。本方亦常用治胸膜炎、胃炎、消化不良、胃扩张、、神经官能症、胃弛缓等之辨证属胸腹有停痰宿水者。
痰饮之治，张仲景痰饮各方中大致亦可分列为，温：如小半夏场、苓桂术甘汤。汗：如小青龙汤、大青龙汤。利水：如苓桂术甘汤、泽泻汤。破水：如十枣汤、甘遂半夏汤、葶苈大枣汤。下：厚朴大黄汤、己椒苈黄丸。以及如木防已汤等攻补兼施的各种方法并痰饮咳嗽之成变法则。盖水饮为阴邪，极易伤人阳气，脾为湿土，赖阳气以健运。饮邪侵脾，脾失健运。温药则可健运中州、布化阳气。“温药和之”为总原则，各治法基本亦不应离此原则。然则虽用温药，但不宜投过于燥烈之品，否则易伤正气。痰饮既积、攻十逐水之法亦不可少，但必须作温药之基础上选择适方剂。亦是古人所谓“痰亦实物，必有开导，总不出温药和之”。
总之，痰饮之作，虽有外邪，但亦有元气亏损，阴盛阳哀而起，以致津液凝滞不能输布，留于体中。水之清者悉成变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰。若果真元气充足，胃强脾健，则饮食亦不失其度，运行亦不停其机，自然就不生痰饮病矣。若不明张仲景“温药和之”这一法则，往往用滚痰丸，类以图消痰破气；或则用滋填腻补等法，大碍脾胃，反致助浊。这就与张仲景说治痰饮之原则不一致了。
痰饮咳喘，是最令人害怕的疾病，不好治。关于痰饮咳嗽，在《素问·咳论》篇就已经说到了，但不系统，也不丰富。到了后汉时期，张仲景的《金匮要略》对其进行了详细论述。
书中讲“四饮”“五水”“痰涎”。“四饮”是指“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”；“五水”是“水在心”“水在肺”“水在脾”“水在肝”“水在肾”。然后，又强调了三个，一个是留饮，一个是伏饮，一个是支饮，这样就系统了。
从部位而言，是“四饮”；从脏腑而言，是“五水”；从特殊性而言，有留饮，有伏饮。
由此可见，中国医药学历史悠久，博大精深。这些都是很了不起的贡献，很值得我们骄傲。
同志们，你们是学中医的。对中医这门学术，这门文化，你怎么理解呢？对它的学说，你怎么认识呢？
有一些宝贝，价值连城，不认识它，但也不许丢弃它。中国人应该认识到自己的祖国是一个文明古国，文化历史悠久的国家。
美国的总统，以前我哪有见过呀？见到中国人，这位总统做什么呢？他很客气，就说：“中国是文明的古国，文明在世界是领先的，都是传统的。”大家要明白，我们是中国人，黄帝祖先开创的文明很了不起。
在这个方面，你得要讲，你要发扬光大呀！不要等到成为不肖子孙了，又反过来骂自己，那对吗？不懂得中国文化，你拿本书看看，都是古时候写的，谁写的？为什么写？得看一看。
我们从中医学的四部经典著作，以及其他历史时期的著作来看，是有很多创造性的东西和很多发明的。多到什么程度呢？打一个比喻，像海浪，后浪推前浪，一直在不断前进，敲打的还不总是一个地方，而是很多的地方。海浪源源不断涌上来，敲打沙滩的活动永不停息。
有一次，我在大学里，我们一个副院长就跟我说：“今天有加拿大的学者到学校来，请你接待一下。”我说：“可以，我接待。院长也在，那我就当一个秘书。他要是问到中医的问题，我就解答一下，主持一下。”
这个加拿大人来了，也就是四十多岁，不到五十。他和我这么一谈，就问到了《内经》。不谈别的，就谈《内经》。谈《内经》，谈什么呢？经脉、经筋、经别。
我们讲针灸就讲经脉，很少有人涉及经筋、经别。“手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上膈属肺从肺系，系横出腋臑中行，肘臂寸口生鱼际。肺胀膨膨缺盆痛，两手交瞀为臂厥，所生病者为气嗽，喘咳烦心胸满结，臑臂之外前廉痛。小便频数掌中热，气虚肩背痛而寒，气盛亦疼风汗出，欠伸少气不足息，遗失无度溺色赤。”
讲经筋、经别的就比较少了。可是，事情总有一个巧合，我们那个时候带领了一个科学研究，科学研究就是注重一个题材，那个题材就是经络。经络部分交给我了，这个我熟悉。经络里面就包括了经筋、经别、经穴这些内容。
那几天，我正在写这个资料，并不陌生，就回答了，然后就问他：“先生，你为什么要研究这样一个古老的医学课题呢？”他说：“我是学针灸的，我们加拿大没有针灸这个东西。”加拿大人在学经筋、经别，在学经络，这是实实在在的事。后来，我就跟院长汇报了，我说多亏我是做这门科研，要不还真答不上来，这可真是凑巧。
一个外国人研究中国文化，说明中国文化有值得人家学习的地方，有独特的地方，有吸引人的地方，有实用的地方。你看现在有一些外国朋友会说中国话，他们学京剧，甚至演京剧，惟妙惟肖，也有学相声的，为什么呀？他们对我们的文化憧憬。
我们都是聪明人，应该想得到为什么会这样？因为他们重视中国文化，外国没有这些东西。这样来看，我们都是中医人，不要觉得自愧不如，抬不起头来，谈到中医就唉声叹气。
中医是宝，古老文明是最昌盛的，应当扬眉吐气，是不是这个道理啊？应当发扬光大。学中医不要怕难，怕什么呢？怕懒。一天干吗呢？不读书，也不学习，对于前贤留下来的宝贵遗产，也不去继承发扬，这是不行的。懒，不重视，听之任之，随大流，这是不行的。
最重要的是，你们要树立这样一个信念，对中医药的事业要有信心，要有决心，要去研究，要去学习。说到中医的学习，我那个时候没有中医的课堂，都是老师带徒弟。老师每天就说：“你从这个地方，念到那个地方。”哪有什么玩啊！这个得念啊！你到时候得背书啊！你不背下来，一事无成。你一不认真，老师就说：“你学不学中医啊？你回家吧，让你父亲领回去。你不听话，不念书，能学中医吗？你得劳动，不能一天吃喝玩，就过完了一天。”
你想有学问，出口成章，《神农本草经》《黄帝内经》都能背下来，那是硬功夫，得学啊！练啊！不学能行吗？再加上方歌。《伤寒论》的397条、113方，都得背下来。我今天语重心长，跟诸位同道讲，回去要苦练，要读书，要学习，始终都不要忘了学习。
孔子的《论语》说：“学而时习之，不亦乐乎！”你得要学，你那不是生下来就有本事。要学习，首先得建立坚强的信念，相信中医是伟大的、科学的。大家要瞪起眼睛来读书，读《伤寒论》，读《金匮要略》，读《神农本草经》，读《温病条辨》，下苦功，闭门苦读，出来以后，你再看一看，那就不同了，成绩就高了，学问就深厚了，看病的本事就大了。这个一点也掺不了假，叫实事求是。
青山常在，绿水长流，他日相会，后会有期。等我再跟主人见面，学问上去了，本事上去了，行了，那多高兴。
我今天讲的是咳嗽。这是一个常见病、多发病。咳嗽有时候难治，“外科不治癣，内科不治喘”。中医在临床上治咳喘，那还是有办法的，有特长的。有什么特长呢？还是有效。找医生看一看，吃一下止咳平喘的汤药，就治好了。
最有效的，最知名的就是小青龙汤。《伤寒论》中有大青龙汤、小青龙汤。小青龙汤治疗寒饮，“伤寒表不解，心下有水气”。水气上射犯肺，出现了咳喘等症状，治疗就用小青龙汤。
小青龙汤的效果特别好，晚上咳喘，躺不下，“咳逆倚息不得卧”，你就得用小青龙汤。这个方子在医学界，尤其在中医学界是享有盛名的。
不过，小青龙汤这个方子有利也有弊。有什么弊病呢？这个方子发散太过，比如麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气。
因此，《金匮要略》用了好几个条文，来说明吃了小青龙汤以后的种种变化，包括不良反应等。《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇。《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，对于小青龙汤的禁忌证却不如大青龙那样说得具体。根据这样一个情况，我首先得介绍小青龙汤的证候与弊端，不至于在临床上捅娄子，发生误治伤人的问题。
老年人易发寒喘，用小青龙汤的机会就多。这个特别值得注意。老年人本身的心肾阳气就不足。心脏和肾脏俱属少阴，足少阴是肾经，手少阴是心经，要是误用了小青龙汤，有时候出问题，就出现心肾的阳气虚衰问题。
我有一个朋友姓鲍，他是陈慎吾的学生。陈老是经方派，用经方看病的。这个朋友被分配到太原的山西省中医研究所当大夫。病人见他是从北京来的，不是当地的大夫，就不重视他，一天的门诊量很少。太原当地有一个大户人家，这家的老太太得病了，就是喘，谁也治不好，棺材也准备好了，就等咽气。
后来就有人介绍说，他是从北京来的一位大夫，据说是名师之徒，这回请他看看行不行。那也没有办法，当地的大夫都看遍了，没有治疗的办法，家人就同意请这位大夫，他就去了。
到了老太太的家里，就说：“我能治，但是有条件。老太太要是活了，这副棺材就归我。”多忌讳啊！大伙一看，哪有大夫要棺材的，这不是怪吗？“也行，只要你能把老太太治好了，棺材就归你。”“第二个条件是，一定得吃我的药，不用改方子。”“这个好办。”
他就开了小青龙汤，头一味就是麻黄，而且用到了一两，又配上细辛、干姜、五味子。这个人一看，对老太太用一两麻黄，这怎么行啊？有点不太敢使。“那不行，棺材都归我了，你就得使。不使怎么行啊？”
后来，家里人一商量：“那就这样吧。反正已经是不行了，试试看吧。”就用了一两麻黄的小青龙汤，试用了以后，当天晚上就能躺下了。麻黄的确有治喘作用。现代研究发现，麻黄对于肺喘病有缓解痉挛的作用。
其实，《神农本草经》早就提出了麻黄治喘。这是中国人提出来的，后来日本的《皇汉医学》也提倡用麻黄治喘。
鲍大夫就这么把病治好了，他说：“我若不给她重用麻黄，根本治不好。她上面的寒气闭塞，开不开了，就得用麻黄。”自此以后，鲍大夫就有名了，大家把他治的这个病当作医案来谈论。七十多岁的老太太，用一两麻黄就把病治好了，你看一看，这得要多大的胆量！这件事以后，鲍大夫既没要名，也没要棺材。他要棺材干吗呢？
我看过一个病人，喘，脉弦，舌苔水滑，面色发黑，显然是小青龙汤证。我就给他开了三剂小青龙汤。
对于小青龙汤，我还是有戒心的，就是既用它，又怕它，为什么呢？麻黄配细辛能拔肾根，能发越少阴的肾阳，故没敢多开。我还嘱咐他：“你顶多吃三剂，见好你就要来，这个药你不用多吃。”这个病人吃了小青龙汤以后，嗓子就清亮了，胸也不闷了，痰也少了，也不咳嗽了，一下子呼吸上力了，简直是换了一个人。
他觉得这个方子见效，于是又吃了第二剂，感觉又好了一些，就觉得这个方子太有用了，就接着吃了第三剂，嗓子里火辣辣的响也消失了，就对这个方子更加喜欢了。于是，他又再来了一剂，越吃越好，越好越吃，吃到了十二剂，也没问我，完全就是自己上药店抓药。
吃到第十二剂的时候，出问题了，鼻子出血了。在老百姓看来，这也不是什么了不起的问题，用点棉花，加上黄皮栀子、连翘、牡蛎子，不就止血了吗？结果堵不住。外面堵不住，从里面咳，一咳就鼻衄，简直是血来如潮，止不住，看着就害怕，赶快的上医院。
上哪个医院呢？同仁医院的耳鼻喉科，那是出名的。同仁医院的专家一看，这血出得也太惨烈了，就赶快准备急救，结果还堵不住。最后，一位专家就用电烙，总算止住了。医疗器械的小电烙是通电的，在鼻腔里有一条血管，这么一烙，血管就黏住了，血就止了，要不然还得出。
因为鼻衄，所以这个人脸上蜡黄蜡黄的，很严重，失血过多。从同仁医院回来以后，他很想让我再给看看，就找我来了。
我就说：“你怎么面色萎黄啊？怎么像贫血似的？”他说：“我鼻衄，出血出得太多了。”服用小青龙汤，发生鼻衄，这是什么道理呢？第一是动血，过服小青龙汤，化热太盛，伤阴动血，肾气、肾阴耗散，不能摄血，阴不摄阳，阴气不能摄纳阳气，故阳气破血，致使血液大量外出，出现鼻衄。
我还看过一个病人，咳嗽，脉弦，舌苔水滑，显然是小青龙汤证。我又开了小青龙汤。吃药以后，头晕，心悸。他这么一说，我这么一看，面色㿠白，脑门出汗，就明白是怎么回事了，这是服用小青龙汤的不良反应。
我赶快问家里有没有红糖，给他冲了浓浓的一碗红糖水。喝了以后，他慢慢地缓过来了，不出汗了，头也不晕了，心也不跳了，心也不慌了。
我为什么要讲这个例子呢？小青龙汤这个方子太有应验了，杀手锏啊！治疗寒饮的咳喘，有投必效，但有一点，这个方子太烈了。因此，南方的人，包括叶天士老先生，他也认为小青龙汤这个方子好，但是在用这个方子的时候，用麻黄就不用细辛，用细辛就不用麻黄，不会将麻黄、细辛这两味药共用。为什么呢？他怕出事。在用小青龙汤的时候，不能掉以轻心。这个方子拔肾根，过服能发生动血，头晕，心悸，鼻衄，用的时候要注意。
下面我就谈谈小青龙汤的适应证。小青龙汤不是可用可不用的，要用这个方子，必须具备相应的证候特点。
反映在气色上，小青龙汤证会表现出水色。病人有了水饮，肺、心、胸膈、心下这些部位就一片汪洋之水，面色会黧黑，这是因为黑在面色中属水，水之色为黑。
同时，病人会出现水环，就是两只眼睛外面一圈黑的，像带了两只黑眼镜似的。水色和水环，这在以前的书籍没有记载。
通过我的临床观察，病人还会出现水斑，就是脸上长了黑斑，像妇女同志怀孕长妊娠斑似的，出现的部位在印堂、两颧、鼻梁，下颌。皮内肉外出现黑斑，怎么擦也擦不掉，如色黑垢锈之状，这叫水斑。水色病轻，水环就加重了，水斑就更重了。
这个斑用一般方子都去不掉，苓桂剂会有效，桂皮是辛温之药，能够通阳化饮，通利血脉，降阴霾之气，化解水斑。
接下来要看舌头，小青龙汤证的舌苔是水滑的。水滑是什么样呢？仔细一看，舌面水润水润的，就像挂了一层津液，水多就滑。为什么会有水滑苔？因为津液不化。
问诊的关键是问痰，做痰检。既然是咳嗽病人，则必须问病人吐什么痰。小青龙汤证的口里有痰，多为泡沫痰，就是白色的、小个的泡沫，吐出来不黏，没有咸味，就是白色的泡沫。这种痰很清稀，落地则顷刻化成水。也有人吐的痰像鸡蛋清似的，很亮，很黏，又很细。蛋清痰“痰冷如凉粉，触舌觉凉而为辨也”，这都是水饮病的痰。
反映在脉象上，小青龙汤证是弦脉。“弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身”，弦脉是阴脉，主痰饮。
脉分阴阳，首先得明确脉是阴脉还是阳脉，阴阳就是辨证。什么是阴脉啊？沉涩弱弦微，这五种脉属阴的。什么叫阳脉啊？大浮数动滑，这五种脉属阳的。
“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”
当大夫的有经验，这个病人来了，一切脉，就明白了。弦脉和脸色发黑、眼眶发黑一样，都是阴寒之证。脉学是中国人的看家宝贝，把它背熟了，念熟了，朗朗上口，信手拈来。什么是浮脉？“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚”，这念熟了，大有好处。
有很多病，中医通过脉，就能得知这个人是生是死，大致情况也就出来了。现在的中医连号脉都不重视了，形式上是号脉，拿个手指头摸一摸就撤掉了，那不糊弄人吗？要看“平脉法”“辨脉法”，要看“伤寒例”，要把中医的脉学拿下来。一定要认识到中医脉学的重要性的，要学会了，这个很有用，很有意思。
我当初不相信这个，老师教给我决生死的脉学，“触脉决生死”，我说那也太玄了。年轻人血气方刚，身强力壮，但是他的思维不成熟，很容易否定一切。这也不对，那也不行，看事情很容易不经过大脑思考，藐视一切。
我的中医博士生做实验室研究，研究趺阳脉，就是脚面的那个脉。很多人不信这个，其实那是千真万确存在的。他们真的研究出来了，趺阳脉如何，太溪脉如何，两个尺脉如何，都研究得很到位。“尺脉者，根脉也”，有树就有根的。关于脉学，要看一看《伤寒论》的前四篇，要读一读，认真地读一读。
回到前面讲的小青龙汤的内容上。看完寸关两部脉之后，你再看看他的尺脉，是不是尺脉微啊？是不是尺脉细啊？要是尺脉见微或见细，那就不能发汗，不能够用麻黄、细辛，不能够用麻黄剂，也就是不能够用小青龙汤。
为什么呢？因为他肾虚，肾的阳气不足了，你还给他用麻黄、细辛，这一发散，一升提，少阴的阳气就固不住了，固不住就出娄子，出问题。
宋朝就发生过这样的事。当时，有一个伤寒病的病人尺脉不应。尺脉不应，就是尺脉迟，尺脉微。接诊的大夫是许叔微，他是宋朝的伤寒大家，一看这个病人尺脉不应，寸关俱浮，尺脉沉，尺脉迟，尺脉微，不能发汗，不能吃麻黄汤。不过，病人有表证，有头项强痛，关节疼痛，发热等表现，那怎么办呢？许叔微就给他吃小建中汤。小建中汤不能够治表，表邪不能够一下子去掉，故病人就有怨言，说大夫你要是能够给我发点汗，那病不就好了吗？你用的是甜药，这怎么能行呢？
许叔微能够把这样的医案写进书里，那是很了不起的！那老先生是只为人民服务的，他不敢开麻黄，因为“尺脉迟沉，胃中生冷”。
中医号脉不仅讲胃气，还讲神气，讲根气。他这根脉不行了，敢用麻黄发汗吗？尺脉迟者，发其汗，那是违命的，会犯毛病的。尺脉有力，不微，不细。
微者是阳虚也，细者是阴虚也。既不是阳虚，也不是阴虚，可以吃小青龙汤，吃了就见好，但也不能够多吃。像我刚才说的吃了十二剂，时间太长，搞砸了，鼻子出血了，那就是吃多了。
当大夫很不容易，讲究医理。已经吃了三到四剂了，不能够再吃小青龙汤，但病并没有完全好，怎么办呢？在这个时候，张仲景就另立一方，就是第二方，苓桂剂。
用苓桂剂代替麻黄剂，代表方就是苓桂术甘汤。一个用麻黄，就是小青龙汤，力量峻猛；一个用桂枝、甘草，不用麻黄，就是苓桂术甘汤，它也能够祛水、祛寒，也能够对心肺二脏起到治疗作用，故苓桂术甘汤就是小青龙汤的一个搭配。你必须会用小青龙汤，也会用苓桂术甘汤，这样到了临床上，才会全面考虑，才不会出错。
关于苓桂术甘汤，《伤寒论》记载的主治是：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”。
我认为这个方子是治疗水心病的。现在的心脏病很多，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等等。
水心病就是水气凌心而出现的心脏病，可以用桂枝、白术、茯苓、炙甘草治疗。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”又曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
张仲景说苓桂术甘汤是治疗水饮病的。在临床上，有些病人不能耐受麻黄汤，会出现拔肾根的问题，甚至导致死亡。苓桂术甘汤不存在这个问题，既补心肺，又利水祛寒。
第一方是麻黄剂，小青龙汤用麻黄，麻黄能开水路，发散水寒之气；第二方是苓桂术甘汤，水路通了，就用苓桂术甘汤，利水通阳下气。
要注意，凡是水饮病，往往和心肺肾相关。心阳不足，肺气治节失调，水路不通，这些问题苓桂术甘汤都可以解决。
苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、炙甘草、白术构成。虽然只有四味药，但不要小看，它们有千军万马之势。有时候给病人看病，病人见我给他们开四味药，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我发愣。
有病人就对我说：“老大夫，你能不能再添些药？”我说：“苓桂术甘汤都用上了，还添什么药啊？”病人说：“就四味药怎么行？我用了二十几味药，都不管用。我说：“你那是不对证，对证的话，不在药物的多少。”
苓桂术甘汤治疗水心病的效果是非常显著的。比如说方中的茯苓，可以消饮利小便。《神农本草经》中已经提出了它的利小便作用：“主胸胁逆气（《御览》作疝气），忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”
桂枝是辛温之药，能通阳下气。通什么阳呢？说到关键之处，它能通心阳。心为阳中之太阳，通于夏气，故桂枝能通心中之阳。一个通阳，是扶正的；一个利小便消饮，是祛邪的，故这个方子治疗水心病的效果很好。
苓桂剂的第二个方子是苓桂味甘汤，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草组成。吃了小青龙汤，有了拔肾根的迹象，头目眩冒，脸上发热，气上冲胸，这是肾不纳气，气往上来了，张仲景就用苓桂剂的加减之法来治疗这个病。用什么方子呢？用苓桂味甘汤，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
方中五味子纳气归元，它是酸药，是收敛之品，能够把动的肾阳之气从上面纳到肾脏之处，效果很好。
如果这个人心脏不好，有浮肿，脸肿，身也肿，小便也少了，心阳不足，水气有余，肺气不能够肃降了，有咳嗽，气逆，还可以用苓桂杏甘汤，就是把白术去掉，再加上杏仁。
不要小看一味杏仁，它有气化作用，可以入肺，是利肺气的。肺气一利，肺气一肃降，它就通调水道，下输膀胱，五经并行，疏利开通，小便就通畅了，就有效了。
有一年，我在东直门医院带学生实习，有一个50多岁的病人来看病。什么病呢？就是面肿，脸肿。早上起来以后，脸肿得一看就知道有病。怎么治？这脸肿不好治，消不了，后来让我看。我一看，就觉得他心脏不好，心气不足，水气有余，还有肺气不利，上焦之气不降，膀胱尿少，小便不利，就给他开了苓桂杏甘汤。
这个病人说：“你开这个药方，就吃这个药方。我已经吃了很多的药，总是无效。你这个药方也不知道有没有效？”我说：“那就试试看吧。”吃了七剂，早上起来脸没那么肿了，照方又吃了七剂，好了。
大家在临床上见到心脏病胸闷、咳嗽、水肿，可以用苓桂杏甘汤试一试，这个病就可以治好了。而且，这个方子很平和。
苓桂剂的第四个方子是苓桂参甘汤，由茯苓、桂枝、人参、炙甘草组成。治什么病呢？治心脏病，心慌，心跳，气短，出汗，浑身没有劲，手脚发麻，哆里哆嗦的。我经常开这个方子，效果很好。
如果是水心病，咳嗽多痰，胸闷，可以用苓桂术甘汤加上干姜、细辛、五味子。这三味药是张仲景治疗痰饮咳嗽的药对，简称姜辛味。这个药对与苓桂术甘汤合方，能够化痰祛饮治寒，治寒饮的效果很好。
比如说，这个人是个苓桂术甘汤证，心慌，心跳，胸闷，后背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加干姜、细辛、五味子，效果很好。
还有一个就是喘，心脏病气喘，我也用苓桂术甘汤，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有纳气的作用。
临床上还会遇到心脏病兼血压高的病人。我曾经在太原给一个学校里的教务长看病，这个教务长姓曹，心脏病，还血压高。当时，他正在西医医院看病，对血脂、血压、血糖这些指标很敏感。
他说：“老大夫，我血压高，你得给我降压。”我给他开了苓桂术甘汤，说这个就能降压，加上一味药，就是10克牛膝。吃了以后，血压就下降了。
苓桂术甘汤加牛膝能降压，我们伤寒教研室的很多老师就记住了，也照着这个方法给病人用。如果心脏病出现心绞痛，前胸后背都疼，痛如刀扎，如针刺，舌头的边界都有瘀斑，这是心脏有瘀血，血脉不通则梗塞，血脉瘀阻则疼痛，“痛则不通”，可以在苓桂术甘汤里面加两味活血化瘀的药，一味是茜草，一味是红花，吃了就见效，不用费很大劲。
如果苓桂术甘汤证的同时，火特别大，脸上发红，发热，甚至牙也疼，可以在苓桂术甘汤里面加点大黄。大黄是“荡涤肠胃，推陈致新”的药，能泻三焦之火。吃了以后，尿就黄了，大便也通畅了，上面的热就下去了。
类似的例子很多很多。我写了两篇文章，一篇“水证论”，一篇“火证论”，“水证论”里面举了很多实例。“水证论”是专门讲水证的。治疗寒水痰饮，以麻黄、桂枝为例，麻黄是治喘的，像小青龙汤，然后又发展出苓桂剂来督导麻黄剂，用桂枝来辅助麻黄，来达到治病救人的目的。
张仲景的一大发明就是能治疗多种心脏病。想掌握这些方法，读书不读书的区别还是很大的。读书有两个境界，一个读书能哭，一个读书能笑。这两个阶段都是要经历的。
读书的哭指的是什么？就是苦，读书难，太难了。我那个时候拜师学艺，年龄还不到20岁。有一天，我老师把我叫过去了，拿出一本书《千金要方》。他让我把这本书前面的序言好好看一看。
在旧社会，老师的地位可不一样。现在的大学里，老师和学生的关系挺冷，学生怎么说都可以，甚至是学什么，老师也没意见。
在旧社会，老师可了不得，开口就是金口玉言，学生不能违背。老师的话你不听，那怎么行呢？老师说一就是一，二就是二。一见到老师来了，就好像是老鼠碰见猫，吓成什么似的。
老师叫我看《千金要方》的序言，我能看得明白吗？唐朝时代的文字，要命了。我越看越不懂，还得交差，老师要检查。没办法，只能哭，真叫惨。
这个时候，师娘抱着孩子出来了，问我：“你哭什么呢？”我说：“老师叫我背《千金要方》前面的序言，这对于我来说很难，我看不懂。”师娘说：“你不要害怕，我跟你老师说说。”师娘说什么呢？师娘说：“你给一个孩子讲什么《千金要方》，他能够明白吗？那不是写得多奥妙，换个题吧。”这下我乐了，这个难关就过去了。
读书这个事，在不懂、不明白的时候是苦的，比黄连还苦。一个问题，往往得经过很大的努力，才能明白。
为什么古代的师傅带徒弟，是学得懂的？瓷实。为什么瓷实？认真，很认真。学生都害怕老师，老师对学生要求也很严格，“教不严，师之过”，老师严厉，老师有要求，对学生提出要求，学生才能进步。
读书得有个苦的，然后就是乐的。我后来读书变成乐的了，是乐淘淘的，“日光射漫天，掩映我书田”，多乐啊！亲身体验，面带欢乐，悠悠我心。
其实在前面是苦的，因为我们是学生，所以有很多东西不知道，眼前一片漆黑，学什么也学不进去。
比如说，东方生风，风生木，东方生风跟木有什么关系啊？木生酸，酸生肝，就这么一套海阔天空的东西，学中医那就是很重要的，它就是这样的，那个时候师傅带徒弟就是这样的。
同志们，读书不要怕苦，切记莫说空话。“君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。”
说一个句子，就得经过很多磨练。“故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。”
孟子说又得饿又得寒来锻炼意志。不要怕难，那个难都是临时的。人是万物之灵，学什么，有什么。普天之下的发明家，不都是人干出来的吗？学医要立志，不要怕难。
刚才有几位同志问我念什么书？我要问你们：“《内经》念了吗？”“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天，乃问于天师曰……”这些你念了吗？现代人不念书，还心高。要谦虚，真正学到东西了，真正入门了，真正有体会了，气势就改变了，就肯定不一样。
第三个，我就讲一讲咳嗽病支饮的问题。什么叫支饮？《金匮要略》将饮分为四种，“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”。在支饮部分，从木防己汤开始，张仲景用了五张药方：木防己汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤。
它们虽然都是治疗支饮的，但是方义不同，那么读者就得犯糊涂了，就容易搞混淆了。同一个病名，为什么要用五张药方来治疗？在临床怎么用呢？这就带来了很大的困难。我现在讲几个方子，给大家临床来用。
支饮为四饮之一，因其像水之有源，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故名之。比如说，银行既有一个主行，还有一些支行。痰饮另起一支，另用一个方法治疗，说明它是一个特殊的病。有什么特殊呢？痰饮这个病，容易发生夹杂之邪，夹火，夹实，夹痰。夹杂之邪不同，张仲景用的方子就不同。我给这五个治疗支饮的方子起了个名字，叫“苓桂五方”。
头一个方子就是治疗夹杂实邪的木防己汤。咳喘，心下痞坚，有这些症状，就得用木防己汤。我在学习的时候喜欢辨，比如说看见苓桂剂，就辨苓桂剂。我有耐心辨，收获就很大，体会也深。对于这个木防己汤就不行，我看到它，就得躲它。我对《金匮要略》是滚瓜烂熟的，但到了木防己汤，卡壳，硬是没通过去。
有一次，我看到一个病人，囊肿，心促，咳嗽，喘烈，看了多个大夫无效，后来找我看病。他大概30多岁了，跟我说：“刘老，我这个喘，咳嗽可剧烈了，晚上躺不下，很多名流大夫、北京名老中医都看过，就是不好。”我说：“我给你看看。”我一把脉，脉弦，是一个痰饮病，随手就开了个苓桂术甘汤。这还有问题吗？苓桂术甘汤，这是我的拿手方剂。结果，病情不但不见好，还变得更加严重，心里憋闷得更厉害了。
病人来找我，说：“刘老，这方我吃了不见好，不舒服，心里憋闷得厉害，不能卧，一晚上没躺下，不能睡觉。”这就是“咳逆倚息不得卧”。后来，我又开了一方，祛痰利气，肃肺降气的，吃了又不见好，还来找我。
这是第三次来找我看病，我就有点坐不住了，他就有点意见了，没准心里在嘀咕：“你门诊量还是比较高的，看了三次还不见好，怎么回事？”这事就有点怪我了。
我仔细一看，他面色比较黧黑，喘促胸闷，心下也胀满，就想起书写的“喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施，膏枚二个如鸡子，辛苦寒温各适宜”，显然是木防己汤证，不能用苓桂术甘汤。我没用过木防己汤，万不得已，也只能开了。
结果，这个囊肿的病人吃了就见好了，他非常感激我。这是什么病呢？这是痰饮夹湿。它不叫支饮吗？这是水饮病的另有一支，是痰饮里面夹湿的。木防己汤中的防己是祛湿的。
我上次给大家讲过肝炎，有一些肝炎病人的尿利不下来，就是里面夹湿，光利水不行，还得加上利湿的药，湿一动，尿就下来了。
中医看病，讲究风寒暑湿燥火、五运六气，这特有道理。西医看病，看微生物，这是球菌，就得抗菌，不谈六气。有时候出事了，它不一样了，烧退不了，换医生，是病毒感染，用杀病毒的药，或注射，或输液，就好了。为什么呢？它的病原体不是球菌了，是病毒，得换方法了。咱们中医采用的方法是祛痰、利水、利湿，夹湿就得用祛湿的药。只要咳喘，面色黧黑，眼眶发黑，就用木防己汤，效果非常的好。
湿有在上、在下之分。如果湿邪下移了，到了心下，《金匮要略》中有“心下有支饮，其人苦冒眩”的条文。“心下”不是胸膈，“苦者，甚也”，“冒眩”就是头目眩晕，“苦冒眩”就是晕得厉害。这个病的特点是水里有湿。
这个地方要多说两句。我学《金匮要略》的时候，对于这一条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”就不明白。
这书上说得太简单了。谁知道他是心下有支饮？“苦冒眩”就是支饮吗？不得要领。不过，我会观察，会问。观察来观察去，我就发现泽泻汤主治的是头目苦冒眩，舌体肥大。用泽泻汤，也就泽泻、白术这两味药，治一个，好一个。
因此，我写了关于泽泻汤的文章，在北京中医药杂志发表了。这篇文章解释了为什么泽泻汤证有舌体肥大的表现：舌是属于脾的，脾主湿，脾湿太盛，故舌体肥大。
有一年，我巡诊到河南，河南卫生局局长接待了我。他有一个老朋友，姓王，就是头目眩晕，晕得厉害，眼睛都不敢睁，每天就像腾云驾雾似的，手颤，毛笔字都不能写。为什么呢？后来，卫生局局长就把我推荐给了王老先生。
见到他，我仔细一看，舌体硕大，舌质黯，舌苔白滑厚腻，脉弦沉，就给他开了两味药，泽泻、白术，泽泻汤。卫生局局长就把药方交给了他。王老也是老知识分子，文学修养很好，他拿到药方一看，说：“这都是名家啊！北京下来的名家，那是很了不得的，就开这两味药？我这病这么厉害，什么药没有吃过啊？可都没好，就这两味药能治疗我的病吗？”
后来，他老伴就劝他：“人家大夫给你开的药，两味药也好，三味药也好，给你开，你就吃啊。你不吃怎么行呢？”他勉勉强强地就把两味药熬了吃了。吃药以后，这心里头的堵就感觉有出路了。什么感觉呢？他浑身出汗，出了一身黏汗，出得越多，脑袋就越清爽。这就是湿邪从毛窍而出，就是泽泻、白术的力量。
出汗以后，身体就轻快了，手的震颤也停住了，睁开眼睛一看，眼前一片亮，眩晕的症状就没有了。
他可高兴了：“北京的大夫用了两味药，就把我的病给治好了！”泽泻汤证的诊断依据是舌体肥大，脉沉弦。湿邪外出的时候，会有濈然汗出，说明泽泻、白术有发汗的作用。
再有就是“支饮胸满”，原文很简单，主方是厚朴大黄汤，只有三味药，厚朴、大黄、枳实。这三味药和《伤寒论》中的小承气汤药物组成一模一样，但两个方子剂量不同。小承气汤大黄是四两，厚朴大黄汤是大黄六两。这个人有支饮，咳喘胸满，大黄用到六两这么大的剂量，还用厚朴和枳实，敢用吗？
很多人对于《金匮要略》中的方子都不敢用。有了好方也不敢用，说明他是丈二和尚，摸不着头脑。还就得用，硬着头皮往前贴，要跟这药方贴近，发生联系，这样才行呢。
有的医家作注，说《金匮要略》中提到的“胸满”错了，应当是“腹满”。腹满用小承气汤，不就对了吗？也对也不对。原文应该是“胸满”。支饮咳喘，憋气，胸部里面胀满了。接下来，张仲景没有讲肚子满不满。为什么没有说？张仲景说话是少而精，是启发性的教学方法，他把重点点出来了，其他的就靠你自己去理解。
我在临床上见到这种痰饮病人，咳嗽，气喘，胸闷，病很重，大便干燥，牙疼，舌上生疮，上焦火旺，可以用厚朴大黄汤。这个药吃下去以后，就得拉肚子。大便泻出来了，上面就舒服了。病人会主动地提出加大黄：“大夫，你还给我使一使那药，泻一泻，我就痛快了，拉拉稀，我就会舒服了。”
其实，小承气汤加大大黄剂量，就能治支饮胸满，而且效果是非常之好的。大黄可以用到六两，不要怕。不是要学习古人，继承古人吗？要勇敢一点，古人的经验要继承下来，这是非常必要的。
张仲景治疗支饮用了五张方子，那有没有第六张，第七张，第八张？肯定是有的。那为什么不写了？什么都写，写不完，就得挑重点写。治病时就得体会，会之以义，自然而然就明白了。
总结一下，我们讲了三则内容。第一是从小青龙汤开始，用麻黄剂治疗痰饮，寒痰水饮；第二是用桂枝剂，苓桂术甘汤，祛痰饮，保心肺之气；第三是讲到支饮的五张方子中的三个，治疗支饮病效果是非常之好。
《金匮要略》这本治疗杂病的书，它不是昌平的大道，胸痹、寒疝、血痹、还有阴阳毒等等，看着是零零碎碎的，但是它有针对性的方子，效果是非常之好。
比如说，治疗阴阳毒：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”我在临床上，一个病人找我看病，牛皮癣，这病不好治，“外科不治癣，内科不治喘”。那怎么治呢？我就想起《金匮要略》中的记载，用了升麻鳖甲汤，升麻、鳖甲、当归、甘草、雄黄、蜀椒，就这么治，还真见好。现在治疗牛皮癣的药，如白花蛇舌草、半枝莲、茜草、紫草，都是凉血解毒的药，去不了根，到时还是要复发的。我就治了两例，它不复发了，痒也止住了。
我用的是什么呢？我也用一些凉血解毒的药，但是我配上了升麻鳖甲汤，那就有力量了，方子里面有雄黄、蜀椒，利肺杀虫的效果很好，痒就止住了。
由此可见，《金匮要略》里面有很多非常宝贵的东西，我们要继承，要用。弃而不用，等于没学。要跟它耳鬓厮磨，天长日久，被我所化，就行了，就会用了。
编者按：本文还可以与刘老另一本书《伤寒论临证指要》之中水证篇的相关内容互参，方便大家进一步学习刘老的学术思想与经验。
痰饮的治法，源于张仲景的《金匮要略》，并广泛地汲取了各医家的精华，再参以自己的临床心得。于是，使痰饮的治法条分缕析，井然有序。示人以治疗之纲要。
他认为，人体靠水谷之精微来滋养，而水谷津液的化生，全凭气脉宣畅流通。
三焦是水谷的流通道路，气脉贯穿其间。
如人体三焦通调，气脉流畅，则能宣通水液，精微入于脉中化生为血液，以营养灌溉周身。
若三焦之气滞塞，则脉道不通，于是水液停滞，不能宣畅流行，聚成痰饮废物，为病多端。
所以三焦水道不调，气道闭塞，则生痰饮为病。气行则水行，气滞则水停。善治痰饮者，必以宜通气脉为首务，气脉通畅，水饮就没有凝聚成形的道理。
人体的气血得温则宣流，所以病痰饮者，当以温药和之。
痰饮成形，随气而升降，无处不到，变生百病。尤氏治疗痰饮，经验丰富，切合实用。
坚僻顽痰用攻逐之法，痰未坚顽者分别消导之，虚实夹杂者主用和法，脾肾虚弱者澄其本源，冷痰水饮主以温运，痰热交结者先清其热，阴虚燥痰用清润濡泽之法。
1.攻痰逐饮法不同
痰饮停滞过甚，于是成为坚僻之顽痰，就如同沟渠之水淤塞不通，久则倒流逆上，化生污浊臭秽之物一样，不可能再使它变成对人体有用的精微物质，必须用攻逐的方法以尽快地排除这些有害的废物。所谓攻逐，就是“决而去之”的意思。
痰饮虽属同类，而痰和饮在其成因、性质、为病特点、临床表现和治疗方法上又有所区别，必须分辨清楚。
痰多是由食物所化生的，饮是由水饮所形成的，它们的来源不尽相同。
所以，痰的质地粘稠，而饮的性质清稀；痰多从火而化热，而饮多从水而化寒；痰多胶固于一处，饮多流溢于上下。
在治疗上来说，痰宜清，而饮宜温，痰可用润法，而饮则宜温法。
以攻逐法而论之，顽痰胶固，治用礞石滚痰丸，攻而下之；水饮停聚，当用控涎丹、十枣汤之类，逐而去之。
如若痰与饮的治疗方法不加分别，则很少能获得疗效。
礞石滚痰丸，由青礞石、沉香、大黄、黄芩四味药组成，服后痰积恶物从大便而下。
尤氏治疗癫狂病属于痰热相结在肝胆包络之间者，投礞石滚痰丸则便下胶痰如桃胶、蚬肉者即愈。他说，礞石滚痰丸，乃下痰之的药。
逐饮之法，以控涎丹和十枣汤为代表方剂。
控涎丹由甘遂、大戟、白芥子组成，十枣汤以芫花、甘遂、大载、大枣成方，都是逐饮之峻剂。
尤氏治水饮，亦用葶苈大枣泻肺汤。
他数治浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出的病人，他认为是水气壅阻，病在肺，治节之权失职所致，故水饮不得下行而反上逆，重用泻肺逐饮之剂而取效。
尤氏逐饮攻痰治法不同，遣方用药不相混淆，实属精辟之论。
他将攻痰逐饮法列为痰饮诸治法之首，实寓有深意。临床用攻逐痰饮法治疗疑难病症，确有良好的疗效。
2.痰未坚顽籍消导
凡痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可用攻逐之法，可使用消导之剂。所谓消导，又分消和导两个层次。
尤氏说，消者，损而尽之；导者，引而去之。
消法是痰积未深，脾胃不和，用二陈汤为主。
二陈汤主治痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或过食生冷，或饮酒过度，脾胃不和，为痰饮之轻症。
导法用于痰结已盛，而未至坚顽者，以半夏丸（制半夏、陈皮、赤茯苓、桔梗、枳壳、瓜蒌仁、黄连、黄芩、栀子、贝母、苏子、桑皮、杏仁、芒硝、木香、甘草）为代表方剂，主治痰结在胸膈，咯吐不出，满闷作痛，或胁下痛，作寒热，咳嗽气急，皆为痰结之症。
消导之用，轻重有异，不可混同。轻症以二陈汤轻化痰饮，重症用半夏丸导泄痰结，层次井然。
3.虚实夹杂用和法
虚实夹杂的痰饮证，往往由于脾肺气虚而生痰，继由痰饮而形成实邪。
正虚邪实，攻之则正不支，补之则痰益固，较为棘手，主用和法施治。
所谓和法，显然不是和解枢机，而是寓攻于补，或寓补于攻，即调和的意思。
调和之法，分为两个层次。
以正虚为主者，寓攻于补，使正气复而痰不滋生，用六君子汤。
以人参、白术、茯苓、甘草、补脾肺之气，用陈皮、半夏温化痰饮。
以痰饮为主者，正虚较前者为轻，而痰饮较前者为甚，寓补于攻，以橘皮汤为代表方剂。
本方在二陈汤的基础上，加人参以培补脾肺之气，助以桔梗之升、旋覆花之降，并以青皮、枳壳斡旋其气机，使清气得升，浊痰因降，再用细辛温化之，终使邪有去路而无所阻碍，确是一首平和而又立意颇深的好方子。
尤氏的调和之法，熔攻补于一炉，用于痰饮虚实夹杂者确有良效。运用和法之关键，在于辨其虚实之多寡；两方之立，示人以辨治的要点。
4.补益脾肾澄本源
补益脾肾，是治疗痰饮的求本之法。
《金匮翼》卷2说：“ 夫痰即水也，其本在肾；痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛；在脾者，土虚不化。”
此证之关键在于脾肾元气衰惫，精不化气，气不化水谷，水谷之精微聚结而为痰饮。
肾虚者，咳喘多痰涎，面色晄白，下肢浮肿，足冷至膝，脉沉迟；脾虚者，咳喘痰涎，面色萎黄，气短乏力，纳谷不馨，腹胀便溏，脉沉弦。
肾虚水泛者，治用济生肾气丸（熟地、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子、车前子、牛膝）；脾虚不化者，治用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。
尤氏认为，脾肾元气虚衰，攻之则痰饮弥盛，补之则自然潜消，两方为治本之良法，非深知仲景者，不能得其奥妙也。
内饮治肾，外饮治脾，尤氏治补脾肾，求其本源的经验，确实来自临床实践。
观其医案，治求脾肾者恒多。
有案云：往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄。中年以来，内聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。
不宜搜逐攻伐，当养少阴肾藏。仿前辈治水液化痰阻气，以致喘嗽之例。
肾气丸，减牛膝、肉桂，加北五味、沉香。
尤氏此案，议论明确，病因悉了，肾阳不足水泛而为痰饮治用济生肾气丸化裁，立方亦极精当。
5.痰生于脾温则运
痰饮停凝于心膈上下，或痞满，或呕吐，或下利，久而不去，或虽去而复生者，治以温法。
所谓温法，是指温健脾土，以使痰饮自化的方法。
《金匮翼》卷2说；“盖痰本于脾，温则能健；痰生于湿，温则易行也。”
温法以千金半夏汤（白术、半夏、生姜、茯苓、人参、桂心、甘草、附子）和本事神术丸（茅山苍术、生芝麻、大枣）为代表方。
千金半夏汤，以苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤合方，更益人参、附子以助健脾温阳之力，用治冷痰。
本事神术丸，重用茅山苍术，冶膈中停饮，来源于许叔微。
许氏宿有痰饮之疾，无有愈时，为病多年，遍访名医及各种方药，服之少验。他认为，脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。
于是悉屏诸药，一味服用苍术，三个月而宿疾即愈。
苍术温化痰饮的治法，许氏得之于亲验，后人每多忽视之，惟尤怡别具只眼，绍述其理，颇值得临床借鉴。
6.痰热交结清为先
因痰而生热，或因热而生痰，痰热交结，相助为虐，则见咽喉干燥，或塞或壅，头目昏重，咳吐粘稠黄痰，不易咯出，面目赤热等症。
《金匮翼》卷2指出，痰热交结，欲去其痰，必先清其热。以洁古小黄丸（南星、半夏、黄芩）为代表方剂。
洁古小黄丸，源于《丹溪心法》。
朱丹溪曾说，食郁有热痰，火气上动，以黄芩为君，南星、半夏为臣。
小黄丸清热与祛痰之药并用，而关键在于黄芩一味，而黄芩治热痰，借其下火之力也。
尤氏治痰热交结，先清其热的经验，临床用之屡验。
7.阴虚燥痰润自消
阴虚燥痰，系指肺虚阴亏，枯燥日至，气不化而成火，津液结而为痰的阴虚痰火之证。
此证不可以辛散，亦不可以燥夺，清之则气自化，润之则痰自消，主以润法，尤氏以杏仁煎为代表方剂。
杏仁煎由杏仁、生姜汁、白蜜、饴糖、桑白皮、贝母、木通、紫菀、五味子十味药组成，治燥痰在肺，上气咳嗽，或心胸烦热。
润法清润濡泽，突出了甘润生津，养阴润燥的特点，药味轻灵，濡润而不助邪，清火而不伤中，颇为灵妙。
尤氏曾用润法治疗肺热燥痰之证。
《静香楼医案》载云：“咳甚于夜间，肌热于午后，此阴亏也。浊痰咳唾，鼻流清涕，是肺热也。病本如是，奏功不易，拟甘咸润燥法。阿胶、燕窝、沙参、海浮石、瓜蒌霜、川贝、杏仁、甘草。”
以阿胶、燕窝、沙参养阴，海浮石、瓜蒌霜清热软坚化痰，川贝、杏仁润肺化痰止咳，调以甘草，必见咳痰不易，质地胶粘，故尤氏主用甘咸润燥之法。
痰饮究竟是什么病？临床上不少看到，因而各人看法不同。《金匮》四饮之外，譬如眩晕一证，有肝阳，也有痰饮；心悸一证，有血虚，也有痰饮；哮为伏饮，喘有痰饮，咳嗽更可能有痰饮。总的说来，人身气血，贵乎流行，一有瘀凝，便成疾病。血不行则结瘀成积，气不行则留饮凝痰。王清任活血化瘀方法，近来在治疗上起了很大的作用。气血是相对的，活血化瘀和化痰逐饮同样处于重要的位置。我个人私见，《金匮》痰饮着重在饮，后来发展，着重在痰。一切怪病多生于痰，所以痰饮随时可见，认识痰饮，是辨证上一个很重要的问题。
有人说：“临床上遇阴虚痰饮，若宗饮为阴邪，以温药和之，常不能得手。”这是对的，要知饮为阴邪，非温不化，虽是主法，但是相对的。痰饮夹热，可进小青龙加石膏；痞坚伏阳，治以木防己汤，石膏、桂枝可以同用。治阴虚痰饮的最好方法，应推张景岳金水六君。
金水六君煎本是主治肾虚水泛的方，肾虚水泛四字有语病。陈修园《新方砭》、姚球《景岳全书发挥》都有意见。可是，以治阴虚而夹痰湿之咳嗽，则确乎可取。王旭高屡用之。张景岳变化古方，确有心得，即如此方脾肾同治，燥润同调，确比六君子起了进一步的作用。
同样，《景岳新方》补阴益气煎系从东垣补中益气汤化裁而来（人参、当归、山药、地黄、陈皮、甘草、升麻、柴胡），但改黄芪、白术为地黄、山药，就变补中为益阴，这种变化古方的方法，使人得到不少启发。看古人书须要一分为二来看，如果看了陈修园等一面之词，以为《景岳新方》完全不足取，单单依赖几张古方，那就没有进步了。当然，张氏之滥用熟地，也未尝不是可议的。
附：金水六君煎
【来源】《景岳全书》
【组成】当归（二钱） 熟地（三五钱） 陈皮（一钱半） 半夏（二钱） 茯苓（二钱） 炙甘草（一钱）
【主治】肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证。
【随证化裁】如大便不实而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分；如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱。