理解五苓散中的桂枝

71：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者，可少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

胡老讲解：

这个五苓散啊，茯苓、猪苓、泽泻、白术，这都是利尿药，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才搁半两。这个方剂，桂枝也治气上冲，（它在）桂枝汤里是主药了，它也解表，解表去热。

这个小便不利呀，常由于气上冲，所以利尿药都搁桂枝的多。搁桂枝呢镇其气上冲，不让气往上来，气凌于上，往往诱导水往上不往下。另外寄利尿药的群力，达到小便行于下，利尿。这个在利尿药里是相当重的一个方子。这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。

猪苓这个药利尿的作用相当强，同时这个药利尿之中还解渴，它是寒性利尿药，你们看是利尿要是渴的话，都有猪苓。这个泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药，甘寒，它入胃，所以胃有停饮（就用它）。这个白术也入胃，白术偏于温。这个泽泻偏于寒，假设胃有停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。凡是胃有水，都是致头晕，泽泻、白术，这个药都治头晕，所以也是个利尿药，它还治头晕。

在临床上，由于里头有停饮而头晕，我们一样用利尿药。小便不利，有头晕，白术、泽泻这药我常用。

这个茯苓治心悸，心悸、心烦，像肉跳，这都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿药常用它，尤其咱们现在说神经官能症，关于神经方面的，由于停水造成的多用茯苓。你看安眠药，酸枣仁汤也是大量用茯苓，你不搁茯苓都不行的，它（治）神经官能这方面的病最多，尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。

所以五苓散，少加桂枝，既能解热，又能利尿，又解渴，当然也治头晕了。这个利尿药里种类用的比较全。我们现在用面药的也有，不过常常用汤药。我们用汤药，一般说来，头前这四味药都可以用9克，桂枝可以用6克。但是这个水逆——饮水则吐，叫水逆，这个还是用面药好，汤药不大适宜，这是通过临床上的观察（得的结论）。现在我们常用汤药，这个分量大致可以这样，头前的各9克，桂枝搁6克。