佳文分享 | 子宫内膜癌分子分型将如何指导未来临床实践？
2021年1月9日 星期六，
作者：李志刚
2020年开始，不时有专家学者在大会小会上，侃侃而谈子宫内膜癌的分子分型了。可以预见，2021年，讲子宫内膜癌分型者，将风起云涌。
听专家说，目前子宫内膜癌常用的分子分型有三种，NCCN推荐的是TCGA（The Cancer Genome Atlas）分型。这种说法，似乎有值得商榷的空间。笔者认为，子宫内膜癌分子分型目前只有一种，就是TCGA分型，将子宫内膜癌分为四个不同的分子亚型，其实，这也正是2013年发表于Nature的Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma一文所描述的。然而，该文采用的TCGA分型技术，用于临床不切实际，因为费钱，因为费时，因为费力，因为对标本的要求高等等，诸如此类。
可以说，受TCGA分型所启发，或者是TCGA赋予的灵感，2013年以来，国际上主要有两个团队，也就是加拿大和荷兰团队，分别提出两种临床上切实可行的手段或算法（algorithm），即ProMisE（Proactive Molecular Risk Classifier for Endometrial Cancer）和Trans PORTEC（postoperative radiation therapy for endometrial carcinoma），但这两种算法似乎并没有从本质上改变TCGA分型。
因此，笔者拙见，子宫内膜癌分子分型就只有TCGA分型，至于为了达到分型的目的所采用的方法或算法，目前有三种，而似乎不应该说分型有三种。分型和用于分型的方法或技术，好像不应该混为一谈。
至于2020年初NCCN指南所推荐的，就是2018年发表于Journal of the National Comprehensive Cancer Network杂志上由MSKCC（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）专家撰写的Evolving Roles of Histologic Evaluation and Molecular/Genomic Pro ling in the Management of Endometrial Cancer一文所提及的诊断性算法。该文通讯作者Nadeem R. Abu-Rustum是NCCN宫体肿瘤指南的主笔之一。所列出的似乎可以谓之为MSKCC算法，与Trans PORTEC路线大同小异，但没有后者全面。毕竟从事PORTEC系列研究那帮人，似乎一辈子都在探讨子宫内膜癌这一个疾病的诊疗。
借用条条道路通罗马这一俗语作喻。不难理解，道路多条，而罗马只有一个。分子分型应该也只是一种，但临床可及的用于子宫内膜癌分子分型的技术路线或许多种，目前有两种为众人所津津乐道而已。
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