为救一个病人，你会下达 8000 支阿托品的医嘱吗？

急重症从来都不缺乏惊险，面对急重症，除了丰富的知识储备，还得有临危不惧、快速应变的能力，来看看以下险情你是不是也常常遇到？
为救一个病人，他们用了 8000 支阿托品
@**婷
想起之前有一位患者由于服用敌敌畏，陷入昏迷，神志不清，情况危急。
因抢救工作需要使用大量的阿托品以达到「阿托品化」，患者每小时需 400 mg，但当时医院所备的阿托品规格为 0.5 mg/mL，也就意味着每小时要掰 800 支。
ICU 值班医护人员集体出动，抢救工作与掰阿托品同时进行，直到次日早上 8 点交班时，ICU 的 8 名值班医护人员共掰了 8000 支玻璃安瓿！
数字和图片都够震撼了，当时还有不少同行提出自己的见解：
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@ 王药师：

我有两点疑惑：一是用阿托品抢救这种农药中毒，关键的是需要高浓度阿托品，尽快达到阿托品化，这种浓度的阿托品很难达到药理效应，8000 mL 液体会干扰患者的代谢功能；二是为什么不选择长托宁注射液。

@王医生：

作为一个 ICU 科室，一些抢救药应要备好。0.5 mg 的阿托品浓度太稀了，8000 支就是 8000 mL 水，再加上其他输液，要心衰，要水中毒的。

@ Derek：

我想知道怎么控制液体入量的。800 支阿托品就是 800 mL，8 个小时 6400 mL，还有其他的液体。同时猛用利尿剂，时刻监测电解质情况？

@ 帖世平：

这个不可能吧，我是一名急诊科医生我们见得这种病人也多了，用不了 400 mg 吧每小时，难道不担心阿托品中毒导致患者出现死亡，既然这位患者都已经进 ICU 了，为什么不在呼吸支持的基础上选择血透尼？

看到大家还有那么多的疑惑，我也挺担心自己碰到这种情况，能不能做到更好的处理，会不会忙中出错？
很多时候，满满的理论知识也无法满足临床所需，看看下面这些问题你能否从容解决？
  • 你是否有足够的理论和经验下达 8000 支阿托品的医嘱？
  • 有机磷中毒停药太早误大事，如何判断阿托品化？
  • 酒精中毒如何鉴别双硫仑样反应？纳洛酮如何使用？
  • 急性中毒何时能洗胃？何时不能？
如果您也迫切想要知道这些问题的答案，快来听听有近 30 年临床经验的急诊讲师教你如何避开「诊疗陷阱」，实际运用于临床。
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