为救一个病人,你会下达 8000 支阿托品的医嘱吗?

急重症从来都不缺乏惊险,面对急重症,除了丰富的知识储备,还得有临危不惧、快速应变的能力,来看看以下险情你是不是也常常遇到?
为救一个病人,他们用了 8000 支阿托品
@**婷
想起之前有一位患者由于服用敌敌畏,陷入昏迷,神志不清,情况危急。
因抢救工作需要使用大量的阿托品以达到「阿托品化」,患者每小时需 400 mg,但当时医院所备的阿托品规格为 0.5 mg/mL,也就意味着每小时要掰 800 支。
ICU 值班医护人员集体出动,抢救工作与掰阿托品同时进行,直到次日早上 8 点交班时,ICU 的 8 名值班医护人员共掰了 8000 支玻璃安瓿!
数字和图片都够震撼了,当时还有不少同行提出自己的见解:
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@ 王药师:

我有两点疑惑:一是用阿托品抢救这种农药中毒,关键的是需要高浓度阿托品,尽快达到阿托品化,这种浓度的阿托品很难达到药理效应,8000 mL 液体会干扰患者的代谢功能;二是为什么不选择长托宁注射液。

@王医生:

作为一个 ICU 科室,一些抢救药应要备好。0.5 mg 的阿托品浓度太稀了,8000 支就是 8000 mL 水,再加上其他输液,要心衰,要水中毒的。

@ Derek:

我想知道怎么控制液体入量的。800 支阿托品就是 800 mL,8 个小时 6400 mL,还有其他的液体。同时猛用利尿剂,时刻监测电解质情况?

@ 帖世平:

这个不可能吧,我是一名急诊科医生我们见得这种病人也多了,用不了 400 mg 吧每小时,难道不担心阿托品中毒导致患者出现死亡,既然这位患者都已经进 ICU 了,为什么不在呼吸支持的基础上选择血透尼?

看到大家还有那么多的疑惑,我也挺担心自己碰到这种情况,能不能做到更好的处理,会不会忙中出错?
很多时候,满满的理论知识也无法满足临床所需,看看下面这些问题你能否从容解决?
  • 你是否有足够的理论和经验下达 8000 支阿托品的医嘱?
  • 有机磷中毒停药太早误大事,如何判断阿托品化?
  • 酒精中毒如何鉴别双硫仑样反应?纳洛酮如何使用?
  • 急性中毒何时能洗胃?何时不能?
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