四川大学华西医院麻醉科2021年4~6月发表SCI论文分享
四川大学华西医院麻醉科
2021年4~6月
发表SCI论文分享
（第10期）
作者：麻醉手术中心 彭玲 张璐
2021年4月至6月，华西医院麻醉科总共发表SCI论文27篇，包括临床研究7篇，基础研究9篇，系统评价4篇，综述1篇，个案报道5篇，通讯1篇。现将部分文章分享如下：
1.题目：Isoflurane Suppresses Hippocampal High-frequency Ripples by Differentially Modulating Pyramidal Neurons and Interneurons in Mice
作者：周诚（通讯作者）；赵文玲，赵帅（共同第一作者）
杂志：Anesthesiology. 2021 May 5. IF: 7.892
实验方法：在体场电位、脑片电生理、行为学测定、体计算机模拟
研究结果：0.5%浓度的异氟醚可损害小鼠的条件性恐惧记忆，并抑制海马高频ripple 节律振荡。异氟醚对神经元兴奋性的差异化调节导致了对海马高频ripple 节律振荡的特定影响，表明致遗忘浓度（亚麻醉浓度）异氟醚通过兴奋锥体神经元和抑制中间神经元的兴奋性降低了海马高频ripple节律振荡，从而影响记忆。
临床意义：0.5%的异氟醚可以通过差异性调节海马CA1 区锥体神经元和中间神经元的放电来抑制海马高频ripple 节律振荡。异氟醚对高频海马ripple 节律振荡的影响可能是其全麻期间介导顺行性遗忘作用的机制之一。
2. 题目：Hypoxic acclimation improves cardiac redox homeostasis and protects heart against ischemia-reperfusion injury through upregulation of O-GlcNAcylation
作者：李涛（通讯作者）；欧伟、梁羽、卿羽、吴畏（共同第一作者）
杂志：Redox biology, 2021. 43: 101994. IF: 11.799
实验方法：小鼠心肌缺血再灌注模型、TTC染色、透射电镜、线粒体功能测定、蛋白及脂质氧化检测、Western Blot，流式细胞检测等。
研究结果：研究首先证实低氧习服（Hypoxia acclimation，HA；10% O2 8小时/天*4周）预处理可显著减轻小鼠心肌缺血再灌注（I-R）损伤的短期（24小时）及长期（7天）预后，保护心肌线粒体形态和功能。进一步研究显示，HA提高了心肌对葡萄糖的处置能力，并促进了葡萄糖代谢相关分支的相互作用；HA通过增强氨基己糖通路（HBP）使小鼠心肌蛋白O-GlcNAc修饰水平上调；在没有影响蛋白表达水平的情况下，O-GlcNAc修饰上调了磷酸戊糖途径（PPP）关键酶G6PDH的活性，使得维持氧化还原稳态的NADPH/NADP+及GSH/GSSG上调，从而使其具备更强的ROS清除能力。使用O-GlcNAc抑制剂则可完全抵消HA对G6PDH活性、PPP、以及氧化还原稳态的增强作用，逆转其抗I-R损伤作用，表明HA介导的G6PDH糖基化水平上调是其心脏保护作用的关键环节。
临床意义：I-R损伤是多种心脏病的主要发病机制以及心脏手术和心脏移植患者死亡和预后不良的主要原因，该研究结果显示HA有望成为一种更为简单有效的预处理措施。并且， O-GlcNAc修饰的G6PDH也可能成为缺血性心脏病的又一重要治疗靶点。
3. 题目：Oral delivery of carrier-free dual-drug nanocrystal self-assembled microspheres improved NAD+ bioavailability and attenuated cardiac ischemia/reperfusion injury in mice
作者：李涛（通讯作者）；聂鸿飞，张雅蓉（第一作者）
杂志：Drug Delivery, 2021. 28:1, 433-444. IF:6.419
实验方法：NR/RESms材料制备以及性能检测（包括SEM、DLS、XRD、FT-IR、DSC以及TG），小鼠心脏左前降至结扎模型，病理组织切片，TTC染色，心脏超声，药代动力学检测。
研究结果：本研究中，我们采用纳米喷雾干燥技术，制备了烟酰胺核糖（NR）和白藜芦醇（RES）双药纳米微球NR/RESms，并对其形貌、化学结构和晶型等材料性能进行相关检测，发现NR/RESms是一种亲水性的分子混合物，适宜搭载海藻酸钠溶液进行灌胃给药。药物释放检测和毒性检测结果表明，NR/RESms具有pH敏感性和良好的生物相容性，并可显著增加小鼠血清和多个靶器官中NAD+水平。为探究NR/RESms对心脏急性缺血再灌注（I-R）损伤的影响，小鼠行心脏左前降至结扎手术。结果显示，NR/RESms灌胃处理的小鼠I-R损伤后心脏功能明显优于对照小鼠，心肌梗死面积也显著减少，提示NR/RESms可保护心脏，减轻急性I-R损伤。
临床意义：本研究构建的新型双药纳米微球NR/RESms，整合了NR和RES的双重药效，可显著增加NAD+在多个靶器官的生物利用度，临床应用前景广阔。并且，急性I-R损伤常见于临床，该药物的引入也对临床上减轻患者心脏I-R损伤具有潜在意义。
4. 题目：The 14-day repeated-dose toxicity studies of a fixed-dose combination, QXOH/levobupivacaine, via subcutaneous injection in mice
作者：张文胜（通讯作者）；郜佩文（第一作者）
杂志：Journal of toxicology. 2021 Apr 5. IF: 3.446
实验方法：局麻药、左布比羟利溴铵（QXOH-LB）、新药临床前研究、短期重复剂量毒性、毒代动力学
研究结果：NIH小鼠（每组30只，雌雄各半）被分别连续皮下注射5、10、20mg/kg QXOH-LB，5、10、20mg/kg QXOH和5mg/kg LB共14天，每日1次。10和20 mg/kg QXOH以及20 mg/kg QXOH-LB组小鼠死亡，考虑死因为药物过量所致的呼吸抑制。10 mg/kg QXOH-LB和5 mg/kg QXOH组的小鼠没有任何临床毒性迹象。因此，QXOH-LB和QXOH的最大无毒性剂量（NOAEL）分别为10和5 mg/kg/天。在5-20mg/kg剂量范围内，QXOH-LB中QXOH和LB的暴露量与相同剂量下每种药物单独使用相当，同时，暴露没有性别差异，也没有蓄积的迹象。因此，QXOH和LB合用未增加药物的毒性
临床意义：左布比羟利溴铵（QXOH-LB）是由35mM羟利溴铵 （QXOH）和10mM左旋布比卡因（LB）组成的合剂局麻药，在动物药效试验中，起效快，维持时间长，具有管理术后疼痛的潜力。本研究在国家食品药品监督管理局公布的《药物重复给药毒性研究技术指导原则》，对QXOH-LB潜在毒性进行了评价。本研究证实了QXOH和LB合用未增加药物的全身毒性或局部毒性，未见毒性靶器官。为未来临床试验提供安全剂量的范围参考，同时建议临床试验对呼吸抑制进行具体评估。
5. 题目：Exosomes From Packed Red Cells Induce Human Mast Cell Activation and the Production of Multiple Inflammatory Mediators
作者：朱涛、廖刃（通讯作者）；房小斌、黎静宜（第一作者）
杂志：Frontiers in immunology. 2021 May 6. IF: 7.561
实验方法：超速离心、透射电镜、粒径分析、实时荧光定量PCR、酶联免疫吸附剂测定、蛋白质印迹法。
研究结果：输血是临床重要治疗方式，红细胞悬液占输入血制品的90%。输入红细胞悬液可引发输血不良反应，多数输血不良反应与受血者的免疫系统对外源性的血液成分的免疫反应密切相关。红细胞悬液来源的外泌体可攻击受血者的免疫系统。肥大细胞是多功能性免疫细胞。传统认为肥大细胞通过IgE结合FcεRI的方式激活，参与过敏性反应。近年的研究发现肥大细胞可被非IgE方式激活，调节或干扰机体免疫反应。输血过程肥大细胞通过IgE方式激活参与过敏性输血反应被广泛报道，而关于非IgE激活方式调节受血者免疫系统的研究较少。我们采用超速离心法，分别从健康志愿者外周血与红细胞悬液中提取外泌体，利用透射电镜、粒径分析、及标志蛋白表达进行外泌体鉴定。健康志愿者血浆来源的外泌体与红细胞悬液来源的外泌体分别刺激人类肥大细胞系HMC-1，发现肥大细胞可以被红细胞悬液来源的外泌体通过TLR-3和MAPK通路的方式激活，并释放多种炎症介质，调节受血者的免疫反应。
临床意义：肥大细胞因其在过敏性输血反应中的作用而广为人知。我们发现红细胞悬液来源的外泌体激活肥大细胞释放多种炎症介质, 显示红细胞悬液来源的外泌体激活的肥大细胞具有潜在的的免疫调节能力, 为进一步防治输血后不良反应提供新的角度。
6. 题目：Safety Pharmacology Study of ET-26 Hydrochloride, a Potential Drug for Intravenous General Anesthesia, in Rats and Beagle Dogs
作者：张文胜（通讯作者）；张渝俊、江盈盈（共同第一作者）
杂志：Frontiers in Pharmacology, 2021 May 31. IF：5.810
实验方法：心血管系统植入式遥测技术，呼吸系统全身体积描记监测技术，神经系统功能性观察组合测试
研究结果：对于循环功能，静脉注射给予比格犬8、12和16 mg/kg的ET-26-HCL后，对心率和PR间期没有影响，同给药前相比给药后出现不具有毒理学意义的轻度血压降低、QRS和QTc间期的延长。对于呼吸功能，单次静脉注射给予4、8和16剂量的ET-26-HCL对SD大鼠的呼吸潮气量无明显影响，但会降低SD大鼠的呼吸频率和每分通气量。呼吸频率和每分通气量的变化主要发生于给药结束后15分钟内，并在给药后4小时恢复正常。16 mg/kg剂量组动物在给药后可观察到昏睡和活动下降，给药当天或给药后第二天恢复正常。对于中枢神经系统，单次静脉注射≥4 mg/kg剂量的ET-26-HCL后，雌性和雄性SD大鼠观察到与供试品相关的中枢神经系统功能的改变，包括运动与协调功能异常、行为改变、感觉/运动反射减弱或消失，以及体温降低。上述变化主要出现在给药后5 ± 5分钟，在给药后1.5小时基本恢复，在给药后24小时内完全恢复。
临床意义：注射用甲氧依托咪酯盐酸盐是自主研发的1.1类新药，是一种新的短效静脉全身麻醉药。本研究主要是探索其在治疗范围内或治疗范围以上的剂量时，潜在的不期望出现的对生理功能的不良影响，即观察药物对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统的影响，为后续新药临床试验开展奠定基础。
7. 题目：Development of Non-opioid Analgesics Targeting Two-pore Domain Potassium Channels
作者：蒋若天（通讯作者）；黄路（第一作者）
杂志：Current neuropharmacology. 2021 Apr 7. IF:7.363
实验方法：文献综述。
研究结果：双孔钾离子（K2P）通道可通过产生背景钾电流以影响细胞的静息膜电位，进而调控细胞的兴奋性。本综述聚焦K2P通道与疼痛，围绕K2P通道在神经系统中的表达及其参与调控疼痛的机制和选择性激动剂的开发等，综述了近年来K2P通道参与疼痛的研究进展，详细阐述了不同亚型的K2P通道参与疼痛的研究现状。
临床意义：双孔钾离子（K2P）通道是近年来备受关注的一类潜在镇痛靶点，针对K2P通道的特异性小分子激动剂有望开发成为First in Class的外周镇痛候选药物。本综述为进一步的深入研究提供了理论基础，也为临床开发非阿片类的新型镇痛药物提供了新思路。
8. 题目：Carbon monoxide–saturated polymerized placenta hemoglobin optimizes mitochondrial function and protects heart against ischemia–reperfusion injury
作者：李涛（通讯作者）；张雅蓉、聂鸿飞、李燊、邓艳（第一作者）
杂志：Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2021,77: 814-821 IF:3.105
实验方法：CO-PolyPHb制备，Langendorff离体心脏灌注模型，心功能评价，TTC染色，心肌酶学，Seahorse线粒体功能检测，RT-qPCR，Western blot。
研究结果：本研究证实，大鼠尾静脉注射CO-PolyPHb（6.0g Hb/dL）完成预处理，可减轻心脏缺血再灌注（I-R）损伤。与未做预处理和注射PolyPHb预处理的大鼠相比，CO-PolyPHb预处理可显著改善I-R后大鼠心脏功能指标，包括LVDP、LVEDP、+dp/dt、-dp/dt以及冠脉流量，并减少心肌梗死面积。进一步探究CO-PolyPHb的作用机制，我们发现预处理后，大鼠心脏线粒体有氧呼吸水平增加，PI3K/AKT/mTOR通路相关蛋白的磷酸化水平增加，线粒体自噬能力提高。上述结果提示，CO-PolyPHb的心肌保护作用可能是通过改善线粒体功能和激活胰岛素信号通路而实现的。
临床意义：缺血性心肌病是危害我国国民健康的重大疾病之一，及时进行再灌注是挽救缺血心脏的必需步骤，然而该过程伴随着严重的心肌I-R损伤，临床仍缺乏有效的干预手段。CO-PolyPHb作为一种新型CO载体药物，在增加心脏对I-R的耐受能力，减轻损伤方面表现出良好的应用前景，有望为临床I-R心肌提供一种新的预防治疗方式。
9. 题目：Lidocaine-eluting endotracheal tube effectively attenuates intubation related airway response
作者：朱涛（通讯作者）；卢静（第一作者）
杂志：Annals of Translational Medicine 2021;9(10):871. IF: 3.932
实验方法：利多卡因洗脱气管导管的构建、表征评价、药物释放特点、兔气管插管有效性和安全性评价。
研究结果：采用超声喷涂方法，在气管导管表面构建了载利多卡因的聚乳酸-乙醇酸（PLGA）涂层，在2.5号气管导管上，可载药25mg，且载药量可控。该含药涂层具有早期“爆发性释放”，随后持续性释放局麻药物的特点，其持续释放时间至少5天，能显著改善动物在浅麻醉和苏醒状态下对插管的耐受性，效果明显优于局部利多卡因喷洒；药物释放涂层具有良好的安全性。几种低分子量PLGA涂层中，以PLGA6000+利多卡因涂层最符合临床的需要。
临床意义：该研究提出了局麻药物涂层气管导管的概念，并通过体外、体内实验对构建的局麻功能化气管导管有效性和安全性进行了考察，所构建的气管导管具有临床转化的潜力，有望改善患者对插管的耐受性。
10. 题目：The impact of ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block combined with local infiltration analgesia for arthroplasty on postoperative pain relief
作者：杨静（（通讯作者）；胡建（第一作者）
杂志：J Clin Anesth. 2021 Jun;73:110372. IF 9.452
试验方法：80例符合纳入标准的经后外侧入路的全髋关节置换术患者随机分为神经阻滞组（腰方肌阻滞+局部浸润镇痛）和局部浸润镇痛组。分别于术后在PACU，2,6,12,24,48和72进行静息时的疼痛评分，分别于手术后6,12,24,48和72小时进行运动时的疼痛评分。随访包括术后并发症（如头晕、恶心、呕吐、伤口肿胀、伤口渗出、尿潴留、嗜睡、术后跌倒等）和不良事件。
临床意义：既往研究显示，有大量的案例报到腰方肌阻滞用于全髋关节置换术患者的术后镇痛，并取得了良好的镇痛效果，但缺乏与其他镇痛方法的比较，特别是目前常用的局部浸润镇痛。本研究在经后外侧入路的全髋关节置换术中运用前路腰方肌阻滞，研究其术后镇痛效果及安全性。该研究的顺利开展和完成将改善患者的镇痛质量及预后。并极大的扩展我们对腰方肌阻滞作用机制的认识，为临床推广和使用腰方肌阻滞提供理论支持。
11. 题目：The bioequivalence of emulsified isoflurane with a new formulation of emulsion: a single-center, single-dose, double-blinded, randomized, two-period crossover study.
作者：刘进 （通讯作者）；阳慧 尹芹芹（第一作者）
杂志：Frontiers in Pharmacology.2021 Mar 10(12):626307. IF 5.810
试验方法：采用随机、双盲、两周期、交叉临床试验来验证新、旧处方异氟烷注射液的生物等效性。纳入24名健康受试者，根据随机结果，采取2min静脉泵注的方式，自身交叉分别给予异氟烷注射液两处方制剂，两制剂给药间隔的洗脱期是3天。通过改良警觉/镇静评分（MOAA/S）、睫毛反射、BIS监测进行药效学评价，采集不同采样点的动、静脉血检测异氟烷浓度进行药代动力学研究。监测基本生命体征（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳浓度）、心电图、实验室指标（血常规、血生化、凝血功能、尿常规）和观察并记录不良反应用于安全性评价。
临床意义：异氟烷注射液是本课题组自主研发的2类改良型新药，前期通过I、II期临床试验已完成其初步的药代动力学特征、有效性研究和安全性评价。本试验通过验证脂肪乳制剂工艺改良后的新处方异氟烷注射液与旧处方的生物等效性，并进行药效学和安全性评价，从而为使用更优的新处方制剂进行III期确证性临床试验打下坚实的基础。
12.题目：Efficacy and safety of ciprofol for the sedation/anesthesia in patients
undergoing colonoscopy: Phase IIa and IIb multi-center clinical trials
作者：刘进 （通讯作者）；滕翼 欧梦婵 （第一作者）
杂志：European Journal of Pharmaceutical Sciences, 2021(Suppl 3):105904
. IF 4.384
实验方法：IIa期为多中心、开放、非随机、丙泊酚阳性对照、剂量爬坡研究，共纳入64名需行结肠镜检查的患者，将其分成7个试验组；IIb期为多中心，随机，双盲，丙泊酚平行对照研究，共纳入94名需行结肠镜检查的患者，将其分成3个试验组，观察和记录各项疗效和安全性数据（包括研究药物的使用情况、补救药物的使用情况、MOAA/S评分、注射痛、生命体征、呼吸暂停、不良事件等）。
临床意义：丙泊酚以其起效快、恢复迅速、清除率高、靶控输注方便的特点，已经成为目前临床上最为常用的一种静脉麻醉剂，但其剂量依赖的血压下降、呼吸抑制、注射痛也是最常见的不良反应，以上不良反应直接或间接地影响了麻醉诱导的平稳。环泊酚活性成分HSK3486与丙泊酚类似，其对靶点的选择性和体内外活性更高，效价为丙泊酚的4～5倍。已完成的I期临床试验证明其具有起效快速，苏醒平稳迅速的药效学特征，且未见明显注射痛，通过本试验探索环泊酚在结肠镜检查患者中镇静/麻醉的最大耐受剂量和为后续试验推荐最适剂量。
13.题目：Retrograde inferior vena caval perfusion for total aortic arch replacement surgery: a randomized pilot study
作者：杜磊（（通讯作者）；林静 秦臻（第一作者）
杂志：BMC Cardiovasc Disord . 2021 Apr 20;21(1):193. IF 2.298
试验方法：76例符合纳入标准的急性A型夹层患者随机分为脑顺行灌注联合下腔逆行灌注组和单纯脑顺行灌注组。观察患者30天死亡率、截瘫、术后肾功能衰竭、严重肝功能障碍和胃肠道并发症，以及神经系统并发症、术后插管时间和血液制品用量等。
临床意义：全主动脉弓置换术患者在人工血管与远端动脉吻合期间，下半身处于停循环状态。我们提出通过下腔静脉逆行灌注为下半身供血，从而减轻下半身重要脏器缺血缺氧。通过对比上述灌注方法，我们发现脑顺行灌注联合下腔逆行灌注能够降低短暂性神经功能损伤，缩短术后插管时间，以及减少血制品需求。本预试验的实施为后期多中心随机对照临床试验计算样本量打下坚实的基础。
14.题目：Nadir oxygen delivery during pediatric bypass as a predictor of acute kidney injury
作者：周荣华（（通讯作者）；章燕 汪勃（第一作者）
杂志：Ann Thorac Surg; 2021. IF 4.330
试验方法：纳入2019年03月至2020年04月在四川大学华西医院接受体外循环（CPB）下心脏手术的婴幼儿（1月≦年龄≦3岁）患者。在CPB主动脉阻断期间,每15分钟监测每个患儿的氧供指数（DO2i）水平，术后随访患儿心脏术后急性肾损伤（CS-AKI）的发生及术后30天的预后。比较术后发生AKI组（AKI组）及术后没有发生AKI组（N-AKI组）两组患儿之间的DO2i差异，利用单因素及多因素Logistic回归分析DO2i与CS-AKI发生的相关性，由受试者工作曲线得出临界DO2i阈值。同时，分析CS-AKI 与次要结局指标(如住院时间、苏醒时间、低心排综合征及死亡率等)的相关性。
临床意义：目前研究显示，关于DO2i最小安全阈值标准及临床应用的研究完全局限于成人，对于小儿心脏手术患儿，尚无任何相关报道。婴幼儿诸多生理特点不同于成人，如代谢率高，脏器发育不成熟导致组织疏松、抗水肿能力差，CPB中炎性反应重等特点，其对缺血缺氧耐受性差。因此，不能将成人的最小安全DO2i阈值标准套用于婴幼儿，否则会引起CPB中婴幼儿机体低灌注和缺氧。本研究结果将填补婴幼儿CPB中目标导向灌注（GDP）管理策略这一空白，为优化婴幼儿灌注策略、改善心脏手术患儿预后提供指导依据，具有重大临床应用价值。
15. 题目：Dynamic Change of Lymphocyte-to-monocyte Is Associated with the Occurrence of POCD After Cardiovascular Surgery: A Prospective Observational Study
作者：朱涛 陈婵（通讯作者）；赵祺 高蕊 刘长亮（第一作者）
杂志：Front Behav Neurosci. 2021 Apr 13;15:646528. IF 3.558
实验方法：本研究为一项前瞻性观察研究，纳入了75例需要进行心脏搭桥手术的心脏疾病患者。对纳入的患者术前1天和术后第7天展开神经认知功能评估，根据神经认知功能评估结果将患者分为POCD组和非POCD组。对所有病人术前查血常规，用淋巴细胞计数除以单核细胞计数计算得到LMR。记录围手术期因素，如手术时间、麻醉时间、术后ICU时间等。经一系列统计分析，探讨LMR或其他临床指标与POCD发生的关系。
临床意义：已有研究证实淋巴细胞与单核细胞在神经退行性疾病的发生发展中扮演着重要的角色。在我们的研究中，我们通过纳入心脏手术临床病人参加一项前瞻性观察性研究，在术前和术后分别进行神经认知功能评估，并收集围手术期相关数据。根据神经认知功能评估结果将患者分为POCD和非POCD组，通过对围手术期数据进行分析，两组患者术前的淋巴细胞与单核细胞的比值表达有显著差异。淋巴细胞与单核细胞的比值（LMR）可能对POCD的发生有着预测作用，我们通过ROC曲线分析，发现术前LMR确实在POCD的发生中有预测价值，术前的LMR值越高，心脏手术后发生认知功能障碍的可能性越大。
16.题目：Perioperative, protective use of extracorporeal membrane oxygenation in complex thoracic surgery
作者：周荣华（（通讯作者）；章燕 罗明（第一作者）
杂志：Perfusion 2021:2676591211011044. IF 1.972
试验方法：回顾性分析2013年5月至2018年12月在四川大学华西医院接受体外膜肺氧合（ECMO）辅助胸科手术的15例患者的临床资料。
临床意义：目前研究显示，ECMO在胸科手术中的应用仅限于病例报道，没有真正的通用标准。ECMO在华西医院胸外科手术中的应用取得了良好的临床效果，术后一年生存率达80%以上。在这里，我们报道并总结ECMO在复杂胸科手术中应用的结果和经验，期望为之后ECMO在复杂胸科的安全实施提供可行的应用准则，降低患者ECMO相关并发症并保证病人安全和手术的实施。
17．题目：Hydroxyethyl starch 130/0.4 for volume replacement therapy in surgical patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
作者：余海（通讯作者）；徐艺（第一作者）
杂志：Perioper Med (Lond). 2021 May 11;10:16. IF: 3.535
研究方法：检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库，运用meta分析的方法评价羟乙基淀粉130/0.4用于围术期容量替代治疗的安全性。对符合条件的研究进行了偏倚风险评估，并评估了每个结局指标的证据质量。
研究结果：共纳入25个随机对照试验，包括4111例患者。相较于其他液体，羟乙基淀粉130/0.4用于围术期容量替代治疗在术后死亡率（RR 1.28，95% CI 0.88-1.86，p = 0.20）、术后急性肾损伤（RR 1.23, 95% CI 0.99-1.53, p = 0.07）及术后透析率（RR 0.75, 95% CI 0.37-1.53, p = 0.43）方面差异无统计学意义。根据手术类型（心脏手术和非心脏手术）进行的亚组分析得出的结果一致。
临床意义：更新当前研究证据，进一步探讨最新一代羟乙基淀粉溶液——羟乙基淀粉130/0.4围术期容量替代治疗的安全性。鉴于缺乏确切的临床获益证据，我们不能推荐羟乙基淀粉130/0.4常规用于围术期容量替代治疗。
18.题目：Erector spinae plane block for postoperative analgesia in spine surgery: a systematic review and meta-analysis
作者：刘斌（通讯作者），马骏，毕耀丹（共同第一作者）
杂志：European Spine Journal. 2021 May 13. IF 3.134
研究方法：将研究术前竖脊肌平面麻醉和无阻滞相比对成年患者脊柱手术后镇痛效果的RCT文章纳入本研究。主要结果是术后48小时内不同时间段疼痛的视觉模拟评分或数字评分。次要结果包括术后阿片类药物消耗、抢救镇痛、阿片类药物相关副作用和竖脊肌平面麻醉相关并发症。
研究结果：共12项研究，包括828例患者符合我们的研究条件。与无阻滞相比，除48h运动时疼痛外，竖脊肌平面麻醉在降低术后不同时间段的休息时和运动时疼痛评分方面有显著效果。竖脊肌平面麻醉显著减少术后24小时内阿片类药物消耗量(SMD -1.834; 95%CI -2.752, -0.915; p<0.001; I2=89.0%)，降低了抢救镇痛的发生率(RR 0.333; 95%CI 0.261, 0.425; p<0.001; I2=0%)和术后恶心呕吐的发生率(RR 0.380; 95%CI 0.272, 0.530; p<0.001; I2=9.0%)。竖脊肌平面麻醉相关的并发症未见报道。
临床意义：我们的meta分析表明，竖脊肌平面麻醉可以有效降低脊柱手术术后疼痛强度和术后阿片类药物消耗。因此，术前行竖脊肌平面麻醉对于管理脊柱手术术后疼痛是一个很好的选择。
19. 题目：Thoracolumbar interfascial plane block for postoperative analgesia in spine surgery: A systematic review and meta-analysis
作者：刘斌（通讯作者）;叶玙，毕耀丹（第一作者）
杂志：PloS one, 2021, 16(5): e0251980. IF 3.240
研究方法：检索PubMed, Medline, Embase database, and Google scholar等数据库。运用meta分析的方法研究胸腰筋膜间平面阻滞用于脊柱手术术后镇痛作用。
研究结果：纳入9篇RCT试验，包括539例患者进行分析。与不进行阻滞治疗相比，TLIP阻滞治疗可有效降低阿片类药物使用量(WMD -16.00;95% ci -19.19, -12.81;p < 0.001;I2=71.6%)。同时TLIP阻滞显著降低了术后各时间点静息或运动时的疼痛强度，并降低了抢救性镇痛需要量(RR 0.47;95% ci 0.30, 0.74;p = 0.001;I2=0.0%)和术后恶心呕吐(RR 0.58;95% ci 0.39, 0.86;p = 0.006;I2 = 25.1%)。TLIP阻滞在阿片类消耗方面优于伤口浸润(WMD -17.23, 95%CI -21.62， -12.86;p < 0.001;I2=63.8%)。与不进行阻滞治疗相比，TLIP阻滞可提高脊柱手术的镇痛效果。
临床意义：TLIP阻滞可能不仅可以减轻术后急性疼痛，还可以减少慢性持续性疼痛的发展，是脊椎手术术后可以选择的镇痛方法。
20.题目：Intrathecal morphine versus transversus abdominis plane block for caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis
作者：王儒蓉（通讯作者）;杨陶然（第一作者）
杂志：BMC Anesthesiology. 2021 June 22. IF 2.217
研究方法：检索PubMed, Cochrane Library, EMBASE, and Web of Science等数据库。运用meta分析的方法研究剖宫产术后鞘内吗啡和腹横肌平面阻滞的镇痛效果。
研究结果：纳入6篇RCT，包括563名患者。在进行敏感性分析后发现，鞘内吗啡组在24h静息时VAS评分(95% CI = − 1.27 to − 0.28; P = 0.002)和运动时VAS评分(95% CI = − 1.8 to − 0.07; P = 0.03)均小于腹横肌平面阻滞组。但在不良反应方面，腹横肌平面阻滞组的瘙痒的发生率(95% CI = 1.17 to 8.26; P = 0.02)和术后恶心呕吐(95% CI = 1.92 to 4.87, P < 0.00001)的发生率均低于鞘内吗啡组的。
临床意义：因此，对于剖宫产术后不能使用鞘内吗啡镇痛的患者或术后恶心呕吐高危的患者，腹横肌平面阻滞仍然是一种有价值的镇痛选择。
21. 题目：Comparison of single-injection ultrasound-guided thoracic paravertebral block with transversus abdominis plane block in peritoneal dialysis catheter implantation: a randomized controlled trial
作者：李崎（通讯作者）；蒋小娟（第一作者）
杂志：Trials (2021) 22:266. IF 2.279
试验方法：88例符合纳入标准的拟行腹膜透析置管术的患者随机分为TPVB组、TAP组和LAI组。TPVB组于T10-T11行US-TPVB（0.25%罗哌卡因20ml）；TAP组采用肋缘下TAP阻滞（0.25%罗哌卡因，20ml）；LAI组使用0.25%罗哌卡因40 ml切口逐层浸润。比较三组患者的麻醉质量，包括各操作时点的VAS评分、中转全麻率、舒芬太尼追加量、手术医生和患者满意度。
临床意义：开腹腹膜透析置管术是终末期肾病（ESRD）患者接受透析治疗的常规手术，由于ESRD患者同时合并心肺合并症和凝血功能障碍，全麻风险较高。因此，LAI是此类手术的常规麻醉方式。但LAI对手术刺激腹膜并不能提供良好的麻醉，剧烈的内脏痛极为普遍。我们前期的研究已经证实，TAP较LAI能提供更好的麻醉效果，尤其是刺激腹膜时的内脏痛。但是，因神经分布的解剖原因，TAP阻滞并不能为导管外口处皮肤提供良好的麻醉。我们推测，与TAP阻滞相比，US-TPVB可以为导管外口皮肤提供更好的镇痛，因此本研究比较了US-TPVB、TAP和LAI三组的麻醉质量。本研究的结论是US-TPVB能为导管外口处提供更好的镇痛效果，但其整体麻醉质量与可靠性并不优于TAP。
22. Cui Y, Liu K, Luan L, Liang P. Delayed cardiac tamponade diagnosed by point-of-care ultrasound in a neonate after peripherally inserted central catheter placement: A case report. World J Clin Cases. 2021 Jan 26;9(3):602-606. IF:1.337（个案报道）
23. Su Y, Cao Z, Ling Y, Qian YJ. Anomalous Right Coronary Artery Arising from the Pulmonary Artery with Associated Enlargement of the Left Coronary Artery: A Case Report. Heart Surg Forum. 2021 Mar 25;24(2):E293-E295. IF: 0.676 (个案报道)
24. Tan LC, Zhang WY, Zuo YD, Chen HY, Jiang CL. Anesthetic management of a child with double outlet right ventricle and severe polycythemia: A case report. World J Clin Cases. 2021 Apr 16;9(11):2634-2640. IF:1.337 (个案报道)
25. Sun X, Chen C, Zhou R, Chen G, Jiang C, Zhu T. Anesthesia and airway management in a patient with acromegaly and tracheal compression caused by a giant retrosternal goiter: a case report. J Int Med Res. 2021 Apr;49(4):300060521999541. IF:1.346（个案报道）
26. Yang H, Mu J, Zhao Y, Chen Z, Song H, Liu J. Trans-esophageal echocardiography guided closure of ventricular septal defect with 2 occluders from different incisions simultaneously: A case report. Medicine (Baltimore). 2021 May 14;100(19):e23854. IF:1.889 (个案报道)
27.Zhang Y, Zhou RH.Time for Pediatric Goal Directed Perfusion: An Accepted Target for Infants. Ann Thorac Surg. 2021 Apr 30:S0003-4975(21)00762-1. IF:4.330（通讯）
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文/麻醉科 彭玲 张璐
排版/李思蕾
审核/彭玲
四川大学华西医院
麻醉手术中心
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