JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：桂枝汤、麻黄汤（73）
3.8.2 桂枝汤、麻黄汤一些小条文串讲
葛根红花汤
那我们接下来医案就只剩一个葛根红花汤。那葛根红花汤呢，就只是因为教到葛根系统的药，所以只是跟同学介绍一下日本人他们把葛根系统的药加以运用，加上活血的红花，再加上一些清血热，消炎的药，就可以做到治疗一些头部的发炎。那像朱木通用葛根红花汤呢，他是治疗这个小孩子头顶上长一大堆脓疮，那这样的状况，其实像我记得我在我的青春期时候啊，就觉得青春痘也会长在头顶的哦，就是头发里面会有一颗一颗的，那如果长得太多太可怕了，葛根红花汤就可以用哦。那用药的道理是差不多的，那他就说他是看到那个大冢敬节的书这样讲，他就这样用，效果不错。
那结果呢，说这个葛根红花汤原来是治疗酒糟鼻的啊，因为葛根转过来，太阳经到尽头就到人的鼻梁了嘛，所以鼻子这边要消炎清热，那当然也是一样的意思啊。
那大冢敬节本人呢，就是看到这个人他是手指的地方都干掉了，他用葛根红花汤就把这个大黄拿掉，然后加上黄芩跟薏苡仁，就让它不要这样子泻掉。那加薏仁也是有意义的啦，因为薏仁是一个能够让身体不要的组织被身体自己吃掉的一个药，所以薏仁虽然说不上是有治疗的效果，但是预防癌证的效果是很好的，它让身体把多余的组织自己吃掉。比如说我的小阿姨曾经是痔疮啊。那痔疮有段时间我蛮喜欢用张仲景的薏苡附子败酱散，就是薏苡仁加上附子加上败酱草的那个方。那我就跟我阿姨说那不然你吃一吃啊，就说不一定会把整个痔疮医好，但至少能减轻很多。那我阿姨吃了之后呢，她就说痔疮是不痛了，不过那一颗东西还在那里。因为如果她那颗在那边是息肉的话，那我是会用乌梅跟僵蚕哦，那也不是薏苡仁，但我阿姨吃到后来，手背上面，脖子上面长的那些小疣子都没了，她就觉得还不错，有一些其它的效果。像我们一般长疣子要用内科的药物来医的话，那就是每天30g的薏仁粉，然后冲水喝薏仁粥，这样连续吃，快的话2个礼拜，慢的话1年2年，也不是说就一定很快啊，就是说那个疣子通常会自己掉掉，就是这样子的一个用法。所以葛根红花汤就是跟同学介绍一下，这一类的方剂它是可以有这样子的延伸应用的啊，就像葛根汤系如果治疗什么拉肚子啊，太阳阳明合病，那是一个标准的使用。那在活用的范围呢，就是治疗这类的发炎，有表证掺杂着发炎，太阳经可以照顾得到的范围的发炎，那这个葛根系统的药还是很不错的。
桂枝朴杏汤与喘之辨别
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 厚朴二两 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
“太阳病，下之微喘者”，太阳病本来不应该用下法的，可是你用了下法。这个下法其实在我们今天常常发生的状况我也讲过，比如说感冒了我补充维他命C啊，赶快喝一杯柠檬汁啊，这样子的话，大概柠檬汁的寒气就会让邪气内陷了。或者是小孩感冒，爸爸妈妈一慌，赶快到医院去打点滴把他退下来，那这样也等于是下过了。那当这个经过下法之后就表邪内陷，如果这个人微微有一点喘的话呢，那张仲景就说这是因为他的表邪还没有解掉啊，所以还是要把他的表邪解掉。那一方面再加一点定喘的药，就是让肺的空间比较大，让喘比较平息的药。我们也说过，五味子在古方的世界比较用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比较用在定喘，那这一条呢，大体上是这么说，但是在临床上面这一条呢，就要使用这一条是有一点难度的。因为我们《伤寒论》这样一路教过来哦，方剂越来越多，其实同学在学的时候是有可能混乱的。比如说如果发喘该用什么方呢，其实大家头脑都喜欢把事情简单化，就是觉得定喘啊，小青龙汤，就是因为治气喘有些专病专方的内容，简单化的内容会在心里留下印象。
那太阳病的喘，小青龙汤的喘，如果是在小青龙汤的框架之下喘，那一定是咳喘，咳嗽而气喘。那这样子的话呢，他咳嗽的时候，你要辨出是小青龙汤证的话，这个脉在浮脉里面会带有一点弦脉，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰，就是小青龙汤的痰，那这是一种喘。然后我们前面有一条条文，就是太阳阳明合病这个前题呢，如果这个人喘而胸闷，那是什么？麻黄汤。所以太阳阳明合病，脸红红，脉已经拉成一长条了，然后人开始发干了，那个时候又喘又胸闷，所以是不一样的。
那这一条呢，最难分辨的其实是后面的麻杏甘石汤的条文，因为麻杏甘石汤的条文，它也是下过之后或者发汗之后，然后也是喘气。而且麻杏甘石汤的条文又说了一句“无大热者”，因为肺在烧的人不一定全身都在烧，所以他会觉得有一点热烘烘的，但是不会很热。那这个“无大热”跟这个“下之微喘”的没有什么热的感觉，你怎么分啊，所以这一条要跟麻杏甘石证掰开它的症状是并不容易的。
那葛根芩连汤证也有喘，可是因为葛根芩连汤的主证是在热痢，所以那个喘你可以不在乎它。所以郝万山教授在讲《伤寒论》的那个光蝶，他就讲了个故事，他就说有个体育老师的小孩老是发气喘，然后他们医院里面就给那个小孩子用他们的那种中药的固定方，就是治气喘的一号方，二号方。那那一类的方子都是麻杏甘石汤再加什么连翘啊，板兰根之类的清热消炎药。其实中医的领域如果要把事情简单化，就这种什么肺部有一点发热发炎，然后造成有气喘的感觉，通常就就是用麻杏石甘汤解决，就有这种简单化的专病专方存在。结果那小孩子就怎么治都治不好，那时候任应秋先生还在世哦，然后任应秋先生就说这个是桂枝加朴杏汤证啊，就是麻黄杏仁甘草石膏汤那个是肺里面有热，又干又热的时候，它哪个喘才用麻杏甘石。那这个小孩子没有在肺里面有热啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加朴杏，于是用了桂枝加朴杏汤之后那小孩子就好了。
所以同学就知道，麻黄汤的喘而胸闷，那是太阳阳明合病一个特殊现象，我们姑且不论。葛根芩连汤的拉肚子又喘，那这个反正一定分出来是葛根芩连汤，所以也没有关系。所以比较需要再次做分辨的就是，小青龙汤的喘跟麻杏甘石汤的喘跟桂枝加朴杏汤的喘。也就是说呀，小青龙汤的身体病机结构一定是肺里面有很多冷水当作一个基础，所以它一定是有那种咳嗽，咳出那样子的痰的那种咳嗽当作一个基础。那麻杏甘石汤证呢，是肺里面又干又热的，所以他那个人如果它喘的时候，他咳的状态一定是那种，就是象那种吉娃娃在叫的那种干咳的声音啊，是有那样子的。而且麻杏甘石汤它是有一个脉象的，因为麻杏甘石汤它是热被闷在肺里面，所以麻杏甘石汤证的时候，你把他的肺脉会觉得把到一坨馒头在它的右手寸脉的地方。因为它有热上来，然后被寒邪束住，所以会有一坨馒头一样的脉在右手的寸脉，然后又是咳的声音很干的。那如果你不是小青龙汤的那种喘，又不是麻杏甘石汤的那种喘，那你要知道有一个不偏冷不偏热，他只是喘的那种喘，那这样的喘就是桂枝加朴杏汤。而我前面在教桂枝加朴杏汤的时候有说这个“喘家作桂枝汤”，给他厚朴杏仁比较好。那这个“喘家作桂枝汤”它是指一个一直有气喘病病史的人，得到桂枝汤证的时候，你就先给他加好厚朴跟杏仁，免得她发喘对，之前有讲过“喘家作桂枝汤”讲的是这个人是个老病号。
那在这里呢就是，当你的表邪被打下来，陷到肺里面的时候，不偏湿冷不偏干热，但是那个邪气还是邪气，所以还是有可能造成一个喘的现象，那这样就要解表邪，然后用厚朴杏仁来清这个喘的状况。所以不偏冷不偏热，不偏寒不偏燥，有一个桂枝加朴杏汤在中间啊，同学不要忘记这个在中间的。因为我觉得我们的记忆有时候很吊诡，那些很极端的症状都记得，然后那些很正常的症状都忘掉。就是小青龙汤，麻杏甘石汤听起来比较激烈，比较科幻哦，比较有味道，那桂枝加朴杏汤就什么都忘光了，就是大家学《伤寒论》有时候会有这种调子出来，所以至少呢，这一点同学就记得一下，这个喘证在太阳篇里面大概有四处到五处的喘字有出现，那哪一种归到哪一种，同学要设法在脑子里面稍微给它归纳一下。
当然说，厚朴跟杏仁的药性我们都介绍过了，那有的时候有些医家会多做一些文章，而他那个多做的文章我不能说他是错。比如说在广东得罪了黑道然后跑到香港来那个陈大剂哦，陈伯坛，他就说呢，他的书里面就这样写，他就说这个喘证是误下之后的喘，所以你要知道这个人他的肠子一定是被泻药先泻过啊，那被泻过的大肠一定是情况很糟，所以才会引起肺在喘。所以他就说其实厚朴这个药你说它是清肺的药也对，说它是整肠的药也对，他说厚朴让肠胃恢复正常的机能，就好象用厚朴把下药下掉，就是把泻药造成的影响用厚朴把它去掉，这样子比较能够恢复到他的肺部的机能。就这种想法当然是不能说绝对，但是我们又不能说他是错，所以姑且同学参考一下。
所以呢，这一条我在想，同学大概过几个礼拜会忘光啊？你们觉得呢？到最后如果遇到喘的话，是不是只会记得小青龙跟麻杏甘石，桂枝加朴杏就不会再回到大家的脑海里面了。除非你们要跟《伤寒论》做长期的朋友，就是未来可能再读三读哦，不然的话，就是好些条文，像后面有些条文都是有风险的，讲的时候大家就听得懂听得懂，然后之后呢，然后就不见了啊，所以大家加油吧。
“宜桂枝汤”之二
【7.13】 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”那这里是一个比较确确实实在跟我们讲道理的，这个道理我们之前在看医案的时候看了好多次了。就象是前面医案我们看了那么多“逆流挽舟”法，其实像“逆流挽舟”法这种招数之所以存在，就是因为伤寒论里面有这些条文的指导原则。也就是什么叫“外证未解”呢，就是这个人脉还有一点浮，或者是他还有一点怕风怕冷，这就是太阳表证了，像我们平常帮人开药，那比如我开一个麻黄汤，开一个葛根汤，开一个桂枝汤，人家吃了药之后过了一两个小时，我就会问他，你现在浮脉下去了没？因为吃了药，如果表邪去掉了，身体抵抗力就不会再发生了，所以这个脉就会平下来，就会不再那么浮。所以我们总是会问人家说，我们不会问他吃了这个药好一点没，因为药有开对总会好一点，但是不能够确定他是不是真的好。所以都是治疗这个桂枝汤证，麻黄汤证，葛根汤证之类的，我们都是吃药之后，发了汗之后，我们要问他，你的浮脉还在不在？如果浮脉还在，可能要再吃一次桂枝汤，因为他表邪没有干净。所以你这些脉，或者是怕风怕冷的这些外证，一定要都干净了，你才能够再去处理他其他的部分。因为在张仲景这个条文里面，就等于告诉我们说，即使这个人呢，他有所谓的便秘的现象，那便秘我们通常都是阳明病的承气汤系统的症状嘛，可是如果他还有表邪的话，那你不可以直接去打他的这个大便。因为我们说之所以用承气汤把大便通下来，会能够让他感冒好，是因为当你的病邪完全都已经集中到肠子里面了，都在大便附近了，那你用这个承气汤，比如说大承气汤或者调胃承气汤里面都有芒硝。那郝万山教授就说了一句，他说不敢在正式的场合这么讲，但是实际上他的想法是这样的，就是说芒硝是发肠子里的汗，因为芒硝是一个盐类的东西，它会从肠子里面倒吸水分出来，所以芒硝等于是把肠子里面的水吸过来，就是在发肠子里面的汗。因为三阳病，太阳、阳明、少阳都有机会用到这个发汗法。即使是少阳小柴胡汤，号称和解法，但是吃了小柴胡汤也可能会出汗的。那到了三阴病，太阴、少阴、厥阴呢，就比较不是用驱除病毒的做法，而是用对消灭，就是用温暖的药去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那个病找出口的现象。
那所以呢，当你还有表证的时候，意味着你的病邪根本都还没有完全聚集到肠子里面，那这样子你从肠子里面拔，那个病还是不会好啊。因为你的病邪并没有都在那边，它没有到位的时候，你把它拔掉了，只是让人变虚，然后感冒还是在那里。所以一定要一丝一毫表证都没有了，才有可能用下法，而那个时候用下法才会有效。那这样的一个基本指导原则，我们在那个逆流挽舟法看到那么多，就是那么多的下利为什么都不能够用治下利的方法，都要用解表的方法，就是这个理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝汤。”那当然了，这样的情况不是桂枝就是葛根啦，用到麻黄是比较少了啊，那葛根汤也不对啦。因为他会要用到下法，一定这个人已经开始不大便了，那已经开始不大便的时候，你用葛根不对，因为用了葛根人会更干；那用麻黄也不是那么好，就是麻黄对人体津液的损伤比较大。当然，严格来说，麻黄不是一点用的机会都没啦，但是葛根会让大便更干，可能不是那么适合。所以这个桂枝汤呢，就姑且同学就当作是它表现一个意思，就是要用解表的方法处理。所以就算将来同学这个条文已经忘记了，在你们临床面对自己生病，或者是周遭的人生病的时候，就是不要等到我们教到阳明篇以后就觉得，啊，你已经不大便好几天了，那就用下法，有的时候你不能把他医好的。你除非确定他已经没有表了啊，就是没有表证，所以这个基本原则是不是可以记得啊？条文忘记，基本原则要记得的。
“宜桂枝汤”之三
【7.14】 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
太阳病呢，先发汗不解，然后又下它，又用下法哦，他说如果那个人呢，脉是浮的，那你发完汗再用下法帮他通大便，是不会有用的，他说“脉浮者不愈”。那就是说当你有浮脉的时候，代表病邪还在表，那这样子是告诉你说你上次的汗法并没有把病邪完全打干净，还有病邪在表面，还要继续把它清干净，然后如果还有病邪留在里面才能够用下法。那如果已经把到有浮的脉了，你还是应用下法的话呢，他就说浮代表邪气在外面，而你反下之，所以他不可能好的。现在因为是脉浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才会好，所以要用桂枝汤。那张仲景一次又一次的这样重复，大概可以让人揣想到，汉朝时候一般的医疗诊所，可能遇到病人就是用下法解决。所以张仲景面对那样子的一个医疗的习惯，会觉得说，他这个话好象告诉你，好像有人来找他聊天，说那个人生病不大便然后给他用了泻药啦，然后又不好呀什么的东西。然后仲景就说，不是啊，他的脉还是浮的，本来病邪就还没有进去里面，那你用下法当然不会好啦。等于是张仲景在日常生活中不断的遇到这样的状况，所以他就这样子，变成说这一段话绕来绕去讲一遍，又讲一遍，讲一遍，又讲一遍哦，就是好像是张仲景那个录音带重复播放一样哦。我不知道是不是那个时代的一般的医生哦，连麻黄汤、桂枝汤都不是很会用，那张仲景干脆就说，好啊那就桂枝汤桂枝汤啊，反正就是桂枝汤用了总比不用好啊，大概就是交代一个方出去哦，那些完全都不会都在恶搞的医生，你好歹给我正确一点，就是会不会有这样的意思存在我也不知道。因为《伤寒论》这本书，它的根基，是我说的啊，那什么太古高文明之类的东西。但是它实际上发生的状况是张仲景在汉朝医病所遇到的一些人事物所引起的一本书，就是他一定是临床遇到这个状况，然后就这样写这样写，它是一个诊疗记录哦。那所以这个基本原则，你看张仲景同一类的，这两段已经重复到第四遍了啊。所以张仲景都重复四遍，那同学就拜托记得一下啊，如果我们大家养成一个习惯，发完汗之后就把一把脉，看浮脉退了没，如果先把这个习惯养好，那以后大概就不会有什么问题了啊。