图文讲解：胎盘肿瘤

胎盘囊肿

可见于胎盘绒毛膜之下或胎盘之内，其病原学原因尚不清楚，病理多为良性。极少数情况下，位于脐带进入胎盘处附近的绒毛膜下囊肿可引起脐带收缩，导致宫内发育受限。

超声易于显示囊肿，表现为沿胎盘表面的薄壁、无回声结构，无血流信号。

图A 箭头示孕 24 周时的源于胎盘绒毛膜表面的薄壁、无回声绒毛膜下囊肿，PL：胎盘，孕妇一般情况可。B 为另一个胎儿孕 35 周时因脐带栓塞而宫内死亡后的胎盘标本，箭头示源于脐带起源处附近的分叶状胎盘表面绒毛膜下囊肿

滋养层胎盘肿瘤

包括一组源于胎盘滋养组织的相关肿瘤，如部分性及完全性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养层肿瘤。引起本病的风险因素包括高龄孕妇与既往患过胎盘滋养层肿瘤病史。部分或完全性葡萄胎是良性病变，部分性葡萄胎伴有胎儿存活，而完全性葡萄胎没有胎儿，其患绒癌的风险性更大。

在超声上，葡萄胎的子宫增大，部分性葡萄胎的子宫可见多个弥漫性无回声病变，胎儿因多发先天性畸形、三倍体及生长受限而不能存活。

图示部分性葡萄胎：A 为子宫横断面，箭头示宫内不均质囊实性包块，血流丰富，宫内可见积液。B 示宫内另可见部分胎儿（小箭头）及较短的脐带（长箭头、）。C 为盆腔矢状位的压脂像 T2WI，上方箭头示宫内不均质包块，下方箭头示部分胎儿

完全性葡萄胎

在早孕期呈现为子宫增大、宫腔充满不均质的伴血流的高回声组织，宫内可出现小囊肿，可误认为早孕。妊娠后期时，宫内充满高回声包块，内含多个无回声囊性暗区（即水肿的绒毛），称为「瑞士奶酪」或「暴风雪」 征。双侧卵巢可有黄素囊肿（即较大的多分隔囊肿），系 HCG 增高引起。宫内包块为高速低阻血流，与宫内正常弓状低速低阻血流不同。在双卵双胎妊娠，可同时并存葡萄胎与正常妊娠。此时，正常胎儿可有正常胎盘，这与部分性葡萄胎不同。

图示完全性葡萄胎：孕 10 周时的子宫纵切面，宫内充满囊性包块，患者的 HCG 显著升高。虽超声怀疑肌层遭侵润，但经 MRI 予以排除

葡萄胎可分化为侵袭性葡萄胎及胎盘位置的滋养细胞肿瘤或绒癌。侵袭性葡萄胎的特点是滋养层的过度生长，并子宫肌层的广泛深度渗入；这种侵袭过程为局部性的，并未发生转移，与绒癌不同。在超声上，侵袭性葡萄胎的包块为高速、低阻性血流，其阻力指数尚低于完全性葡萄胎的阻力指数。

图为侵袭性葡萄胎：孕妇 35 岁，曾患完全性葡萄胎、并接受清宫，现在 HCG 持续升高。此图示宫腔扩张，内充满不均质的软组织，血流丰富，内膜与肌层的界限消失（箭头）。超声还可见较大的多房性卵巢囊肿（黄素囊肿，此图未显示）

胎盘绒毛膜血管瘤

是一种少见的具有胎儿血供的良性肿瘤，多位于胎盘的子面，居脐带进入胎盘处附近，可随着孕龄增加而增大。大于 5 cm 时，可导致羊水过多或过少、出血、早产、胎盘早剥、前置胎盘，胎儿非免疫性水肿，甚至胎儿窘迫或死亡，因而应经常对其进行超声随访。其表现是边界清晰的低回声包块，突出于胎盘表面，可能伴有钙化，表明瘤内血供减少及预后较好。瘤内如果测及高速动脉血流，则预示可能出现胎儿水肿。

图示胎盘绒毛膜血管瘤：A 为孕 35 周的胎盘绒毛膜板附近的低回声包块（长箭头），内见微小钙化（短箭头）。B 为 A 的彩色血流图，可见一支血管向肿块供血（箭头），星号指示肿块内的血供情况。孕妇无异常表现，足月生产一正常胎儿，胎盘的组织学检查证实为绒毛膜血管瘤

胎盘畸胎瘤

为一种罕见的良性胎盘肿瘤，对妊娠没有不良影响，在超声上表现为软组织肿块，其内钙化灶可有助于鉴别葡萄胎及绒癌，因为它们很少出现钙化。但是，超声难以鉴别胎盘畸胎瘤与无心畸形胎块，因为后者也可出现钙化。胎盘转移瘤可源自黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等，但均十分罕见。

来源：即时超声