马老师治疗气短身冷验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年1月9日。沈某，女，39岁。患者无明显诱因下出现约傍晚时分气短、心慌，乏力症状，无胸闷，大口呼吸方可稍缓解，入睡后自行好转，夜间醒来全身乏力。每夜睡前口干喜饮，需饮水约1000ml，饮不解渴，夜尿1次，半夜身冷。纳寐可，大便日解1次，稍难拉，偶有潮热汗出。为了增强体质，一周运动锻练约3-4次，游泳3km或跑步5km。舌淡红，苔薄白，脉细尺沉。

诊断：气短。

治则：温中理气、健脾。

方药：茯苓四逆汤加味。

茯苓12g 淡附片12g 炙甘草9g 党参12g 干姜10g 生黄芪15g 花粉12g 升麻10g 柴胡6g，4剂。

二诊：2020年1月13日。上脘隐痛，便溏，舌脉如上。

方药：附子理中汤。

淡附片12g 炒白术10g 党参15g 炙甘草5g 干姜10g 丹参12g 砂仁（杵冲）5g 檀香（后入）5g 生姜20片，5剂。

三诊：2020年1月18日。傍晚气短、心慌、需深呼吸等现象均除，半夜身冷。舌淡红，苔薄白，脉细沉。

方药：守上方加味。

淡附片15g 炒白术10g 党参15g 炙甘草5g 干姜12g 丹参12g 砂仁（杵冲）5g 檀香（后入）5g 生姜40片 桂枝10g，5剂。

四诊：2020年1月22日。半夜身冷已除，胃痛减，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方加味。

淡附片25g 炒白术10g 党参15g 炙甘草5g 干姜15g 丹参12g 砂仁（杵冲）5g 檀香（后入）5g 生姜40片 桂枝15g 乌药10g，7剂。

按语：茯苓四逆汤出自《伤寒论》，方中茯苓“心惊悸而能保”，缓潮热汗出，且能治疗水湿内停，津液不能上乘的口渴。附子回阳救逆，补火助阳，功能除表里沉寒。炙甘草益气补中、止痛且调和诸药。人参大补元气，生津止渴，其“补气生血，助精养身之药也。故真气衰弱，短气虚喘，以此补之。”干姜温中，黄芪益气升阳，生品且能固表。加以天花生津，升麻、柴胡益气升阳。

一诊过后，患者现上脘隐痛，大便溏，改以附子理中丸温阳祛寒，补气健脾。方中附子温阳祛寒，配以干姜温中散寒，白术健脾燥湿，党参补脾养胃，健运中气，也能去除烦渴，益气生津。炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健牌之效。加以砂仁温脾止泻，檀香理气调脾胃。三诊时患者傍晚气短、心慌、深呼吸症状均除，以上方加以桂枝温经通脉，通阳化气，解决半夜身冷问题。待到四诊时，患者曾有的症状都已基本消失，以上方加以乌药行气，解其矢气多，并以巩固治疗。短短四诊解患者数月之苦。