从一例医案看六经辨证思维

作者：杜若愚

单位：河北省三河市燕郊中医馆

2017年9月20日在北京中医医院呼吸科跟诊，遇见了一位男性患者，他从一进诊室，脸上就满是笑容。马家驹老师问：“吃了上次开的药，感觉怎么样？”病人高兴的说：“那药太棒了！太神了！之前我到处看病，中药西药都吃过了，就是没啥效果，吃了您开的药，咳嗽好多了，汗出的也少了。”

给病人看完病，马老师给我讲述了他对这个病例的辨证过程——当然，用的是六经辨证。通过老师的讲解，我对六经辨证有了进一步的理解。现在，我就和大家分享一下这个病例。

翟某，男，51岁，2017.9.10初诊。咳嗽1年，刺激性阵咳，咽痒，痰少色白质稀，易汗出，恶风寒，鼻塞，下肢乏力，口干，便溏，小便欠利。舌暗齿痕苔白，脉沉弱。予小青龙汤加减。

白芍12g 细辛3g 干姜6g 炙甘草10g

桂枝12g 五味子6g 清半夏15g 炒白术15g

茯苓15g 苦杏仁10g 枇杷叶15g

七剂水煎服

2017.9.20 复诊：

咳嗽明显减轻，痰少，汗出已少，便溏改善。舌淡苔白腻，脉沉弱。

效不更方，在其基础上加生薏米30g，红曲6g。继服1周。

临证分析：本案患者以咳嗽为主诉就诊，在马家驹老师看来，咳嗽只是一个症状，中医治疗的是这个人而非单独的一个症状。因此应当具备整体观念。患者汗出、恶风寒、鼻塞，为表证的太阳病；下肢乏力、口干、便溏、舌暗齿痕苔白、脉沉弱，为太阴病，其中口干考虑为太阴病的水饮所致的口干。故辨证为太阳太阴合病，给予小青龙汤去麻黄加减治之。因有汗出，且脉沉弱，故去麻黄。

老师把六经的本质形象地比作经线和纬线的交点：表、里、半表半里是病位，阴、阳是病性。阴阳包括寒热、虚实。因此六经的诊断其实就是病位和病性的诊断。只要确定了该患者的病位和病性，六经的诊断就确定了。

	阳证	阴证
表	太阳病	少阴病
半表半里	少阳病	厥阴病
里	阳明病	太阴病

掌握了六经辨证的思维，就会从复杂的症状中梳理出清晰的证候；有了证候，就有了正确的治法；有了治法，就有了相应的方剂。所谓是“方从法出，法从证立”。所以马家驹老师说：“学习经方并不难。”

通过审核后，在胡希恕经方医学公众号刊出！