上热下寒..上盛下虚..引火归原..参附龙牡救逆汤..李可

加味参附龙牡救逆汤人参、附子各5克，龙骨、牡蛎各30克，白芍12克，炙甘草8克，丹参10克。

病例：某女，68岁，传染科住院病人。最后诊断：①肺结核；②肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次／分钟，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山茱萸90克，红参（另炖）15克，生龙骨、生牡蛎、白芍各30克，炙甘草15克，油桂3克（米丸吞），附子30克。上药连服3剂，脱险，出院回家休养。

学习和运用体会

下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山茱萸敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。