【柳澄专题讲座】小儿肺曲霉菌病的CT征象分析
小儿肺曲霉菌病的CT征象分析
总结
CT征象与病理改变息息相关，因此，认识肺曲霉菌病应当首先了解不同类型、不同病理改变导致的基本CT征象。
一、肺曲霉菌病的分类及典型征象
1、霉菌球：新月征。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏性反应，与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系。
指套征、支气管管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存。
3、侵袭性肺曲霉菌病：
1）血管侵袭性肺曲霉菌病：曲霉菌经血行播散至肺，病理改变主要为病灶内的细小肺血管被菌丝堵塞，造成局部肺梗死，导致肺实质受累。
肺实变（气腔实变）、结节及肿块、空洞、晕征（halo sign）、胸腔积液
2）气道侵袭性肺曲霉菌病：曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上生长，引起急性气管-支气管炎及支气管肺炎。
真菌性支气管炎（支气管增粗、树芽征），真菌性肺炎的渗出（磨玻璃样密度或/和实变病灶）
二、小儿肺曲霉菌病例分析
小儿肺曲霉菌病的CT表现与成人肺曲霉菌病可能在病变形态、分布等方面有所不同。
1.背景分析：有免疫缺陷患儿34%（包括血液病、粒缺和手术史），无免疫缺陷患儿66%。
2.影像特点：以IPA为主
1）肺实变以肺叶或者肺段分布为主，散在分布的实变相对较少，以肺门为中心的实变要引起注意；
2）肺叶及肺段实变多为双侧，多伴有体积缩小，个别病表现为多发巨大肿块；
3）空洞的发生率较低且单发，空洞内未见悬浮结节或者丝状结构，与成人常见空洞有差异；
4）多发多样仍然是IPA分布特点，实变、结节、磨玻璃影、树芽征、晕征可以不同组合形式存在；
5）霉菌球，见于血液病患儿；
6）ABPA中主要表现为支气管扩张，粘液栓的比例很少，主要是支气管扩张或狭窄，管壁不规则增厚，显示细支气管的受累“树芽征”。
种下春天的梦
曲霉的变应/侵袭的二元特性，提示曲霉与宿主的相互作用决定了肺曲霉病的临床多样性。患者的免疫功能状态也影响着肺曲霉病的临床表现。针对不同人群、不同表型，肺曲霉病的诊治策略不同。
IPA患儿是血液系统恶性肿瘤治疗过程中致死的重要原因。IPA的临床表现主要是肺炎的表现，临床不具有早期诊断价值。对于有高危因素的患儿，及时的影像学及实验室检查对早期诊断有重要意义。多层螺旋CT对IPA有很高的诊断价值，其征象包括实变、结节、空洞和磨玻璃影等。晕征、结节影、胸膜下斑片影是IPA最常见CT表现。儿童曲霉菌感染以IPA为主，霉菌球发病率远低于成人；病变具有多发、多样的特点，实变>结节>磨玻璃病变；实变病变以肺段、肺叶分布为主，偶见向心性分布实变；治疗过程中伴随免疫力恢复可出现空洞及新月征，且多见于血液病患儿。