细说医学影像学

细说医学影像学

人类在世，少不了有点什么不舒服或者疾病，要和各式各样的医院、不同的医师打交道。到了医院，挂了号，看了专科医师，医师们会开出各式各样的实验室检验申请单（化验单）、影像检查申请单，等等。如果不是对医院各类功能分区有研究的朋友，一般来说只能按照医师的医嘱去执行各类检查。当然，相信医师，是患者的基本要求。那么面对众多的影像检查方法，出于了解的目的，我们不妨来认识一下影像诊断学。同时，也对各类检查的适应症和禁忌症做一些阐述，毕竟，一些医学检查有射线（辐射），大家可能会产生一些误解。

医学影像学，广义上来讲，凡是利用影像、图像来对疾病作出诊断的方法和手段都可以称作医学影像学的范畴，比如说主要包括X光机、CT（X线计算机断层扫描仪）、MRI（磁共振成像）、DSA（数字减影血管造影术）、正电子发射断层扫描仪（PET）、超声（分B超、彩色多普勒超声、心脏彩超、三维彩超）、心电图仪器、脑电图仪器等。

狭义上来说，医学影像学包含了传统X线、CT、MRI、超声，这也是我们常说的医学影像学，同时，也是最接地气的，符合了我国的国情。但是，在国内，超声诊断学相对独立，自成一个学科或科室，在国外归纳在一个科室的。这些诊断技术各有特点，各有优缺点，互为补充。医学影像学是最近30年，随着CT和MRI的发展而命名的，英文是Medical Diagnostic Imaging，它源于较早的一个名词 —— 放射诊断学。

DSA（数字减影血管造影术）由于在用其作诊断的同时需要做治疗，所以又衍生出介入放射学这一分支，有的医院仍然和X线、CT、MRI设置在同一个科室，有的医院单独成立介入治疗科。

正电子发射断层扫描仪（PET），由于是需要注射微量的放射性核素才能显像，所以有的医院将其归在核医学科，有的医院将其归入大影像科。

1896年，德国科学家伦琴发现了X光（X射线），从此开启了医学影像诊断的临床学科，定义为放射诊断学。由于只有单一的X线成像设备，方法单一，主要以拍片和透视来诊断疾病，其作用受到了明显的限制，主要用于肺部疾病、骨关节疾病的检查，用途最广，直径依然是比较重要的方法；其次是循环系统、消化系统、泌尿系统等系统疾病的诊断，这方面的作用基本被先进的CT、MRI、超声等取代。作为医学影像学的先河，其作用功不可没，堪称奠基石。

正常胸部X光片

1971年，CT问世；1980年，全身磁共振成像MRI问世。从此，确立了影像诊断的重要地位，同时取代了许多传统影像技术，开启了新时代的影像诊断学科领域，在医学发展史上，是一个划时代的壮举。40多年来发展迅猛，设备更新迅速，新的技术层出不穷，令人目不暇接。业内有这样的说法，半年不学习新知识就会落后。

简单说一说什么是CT。它是英文Computed Tomography的缩写。其实质，是体外发射X射线，穿透人体组织后，用探测器接收剩余的X线，经过电脑计算，将机体组织器官按照数模转换的方法重建还原成为图像，其精度相当高，误差极微。电脑重建的图像是一层一层的，就像切面包片一样，图像的厚度可以根据病灶需要调整，现代CT最薄重建厚度可达0.5mm，很薄了；反之，图像重建厚度太厚容易掩盖小病灶，一般5-10mm为宜。关于CT检查适宜哪些器官、哪些病灶，我们在今后的文章里论述。

正常胸部CT图像

冠状位重建CT胸部图像

再简单说说MRI，磁共振成像。MRI要比CT复杂得多。在磁共振成像发明的初期，科学家们将它命名为核磁共振成像（NMRI），由于有一个“核”字，极容易导致人们将其与核反应、放射性核素联系到一块儿。其实是完全不同的概念，两者风马牛不相及。工作中，很多的朋友、患者问到这个问题，解释了无数遍。其实，简单的想一想，如果真有核辐射损害，怎么可以用于大众检查身体呢？这种误解，在国内外均发生过。后来，国际上统一命名，英文是Magnetic Resonance Imaging，简称MRI。这就是其名称的来源。国内呢，也把“核磁共振”改成了“磁共振”，以免误解。直到今天，依然有老一辈的人叫做“核磁共振”，其实不用担心。那么，磁共振MRI是怎样成像的呢？说起来十分复杂，需要专门学习，是物理学和计算机的科学。简单地说，将人体置于一个静磁场中，我们身体细胞的原子核就会按照静磁场的方向有顺序的排队；此时，在检查部位（比如脑部）发射电磁脉冲（波长数米），这些排好队的原子就会发生偏转，将电磁脉冲停止以后，脑部原子核就会发生共振现象，即昌盛共振信号。此时用信号接收器接受信号，并经过放大、数模转换（与CT雷同），就会得到MRI图像了。从其原理可以看出，除了磁场与脉冲以外，无任何外加因素，对人体不产生危害，孕妇、婴幼儿都可以行MRI检查的，十分安全。自上世纪80年代起，MRI已经广泛运用了40年，时间验证是最可靠的。至于静磁场的场强、电磁脉冲对人体是否有影响，作者将在以后章节阐述。

正常脑MRI图像

还有一个影像诊断学的技术，超声，大家最熟悉的要数B超了。超声，即声波，靠声波的穿透性来检查疾病。这种声音我们听不到，所以叫做超声。超声广泛运用于人体表面器官组织、妇产科、泌尿消化系统、乳腺疾病等等领域，运用上十分方便，安全快捷，可无限制反复使用复查，对人体无害，造福人类。

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