【马连珍:治冠心病方3首】

马连珍主任医师临证40余载,学验俱丰,临证治疗冠心病每获良效。举隅如下。

1
阳虚水泛,施以苓桂术甘汤

若心阳亏虚,寒水上乘,胸阳不展,则发为胸痹,临床上症状典型患者可自觉从心下或少腹有气向咽喉或心胸上冲,不典型患者则自觉胸满、夜间为甚,遇寒则加重;心悸每于晨起或饱食后发作,常伴有短气、咽堵等症状。治宜温阳利水,方用苓桂术甘汤加减。

例1:王某,男,58岁,工程师,2000年10月8日初诊。经心电图检查确诊为冠心病已5年,现偶有心前区刺痛,自觉心下有一股气流上冲胸部,胸满心悸,乏力,咳嗽痰多,头晕目眩,舌淡,苔白腻而厚,脉弦细。西医诊为冠心病心绞痛;中医辨证属阳虚水泛兼痰湿。

处方:茯苓30g,桂枝10g,白术10g,甘草10g,泽泻15g,瓜蒌壳30g,薤白10g,制半夏、陈皮、杏仁各10g,薏苡仁30g。每日1剂,水煎服。6剂后心前区刺痛及气上冲感均消失,痰少咳减,胸渐舒畅;又续服6剂而诸症尽去。

2
气滞血瘀,血府逐瘀汤化裁

心气旺盛,方能血行如常。胸痹+冠心病.病机总属胸阳不展,气滞血瘀,闭阻心脉,而为胸痹心痛+心绞痛.。临床上此类患者均有不同程度的舌暗紫或有瘀点、瘀斑,脉涩;心绞痛的特点多为压榨痛或刺痛,痛有定处,并伴有胸闷、憋气等症状。治宜行气活血,方用血府逐瘀汤加减。

例2:张某,女,66岁,干部,2001年8月18日初诊。患者于2000年5月发生前壁心肌梗死,曾在当地医院治疗,心绞痛控制不满意,于2001年8月3日收住我院。入院后静滴硝酸甘油、口服扩血管药,心绞痛仍频发,请马老会诊。症见胸闷憋气,动则心绞痛发作,伴左后背疼痛,咽部有窒塞感,汗出,面色白光白,舌暗,苔薄白,脉弦。西医诊为冠心病心绞痛、陈旧性前壁心肌梗死;中医辨证属气滞血瘀。

处方:柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,川芎10g,香附10g,桃仁10g,红花10g,当归10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝10g,蒲黄10g,五灵脂10g,全蝎6g。每日1剂,水煎服。6剂后心绞痛发作明显减少,可下床走动;上方去全蝎,加黄芪30g,带药6剂出院。随访得知尽剂后心绞痛消失。

3
阴阳两虚,桂枝加龙骨牡蛎汤出入

胸痹(冠心病)日久,每易阳损及阴,致心之阴阳俱虚。临床上此类患者常见舌淡,苔薄白,脉沉细数;心前区隐痛,胸闷憋气,心悸汗多,头晕失眠。治宜阴阳双补、宁心安神,方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

例3:李某,女,64岁,工人,2001年11月7日初诊。有冠心病史15年,现心前区隐隐作痛,劳累后加重,伴胸闷憋气,心悸汗出,头晕失眠,舌淡苔白,脉沉细。西医诊为冠心病心绞痛;中医辨证属阴阳俱虚,心神失养。

处方:桂枝10g,白芍10g,生姜3片,大枣10枚,甘草10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,郁金10g,石菖蒲10g,远志10g,党参10g,木香10g,珍珠母15g。每日1剂,水煎服。服至6剂后心绞痛消失,其他症状亦明显减轻。

《中国中医急症》2003年4月第12卷第2期

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