“偷”来的五则当代名医临床经验（下）
导读本文彭坚老师阐述其对“偷”来的当代名医五则经验的临床运用，让我们在精彩的文字叙述中，深刻体悟到“学医要会“偷”，要能“夺人之长””的重要性，更见识到彭师“偷”功了得！那么如何“偷”才能使自己医术飞进？细读本文，听彭师的“偷”法宝典，你将获得其中的不二法门！
【说明】原文篇幅较长，故分为两部分刊发，点击页面底部“阅读原文”可查看上半部分。
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三、双和散治疗冠心病心绞痛（蒲辅周经验方）
在《金匮要略》“胸痹”篇中，有多首治疗冠心病心绞痛的有效方剂，为后世辨证治疗该病提供了宝贵的经验。多年以前，在岳美中、邓铁涛等老中医的大力推荐下，验方“参三散”在群众中广为流传，而目前临床使用最多的则是中成药丹参滴丸。作为防治冠心病心绞痛的药方，我最赞赏的则是蒲辅周先生的双和散，多年来运用于临床，感觉疗效颇佳。其方为：
人参90克 丹参30克 三七15克 鸡血藤15克 血竭15克 琥珀15克 菖蒲60克 远志15克 茯神30克 香附子60克 制成散剂 ，每日3次，每次2克，灌成胶囊，则每次5粒，饭后开水送服
方中以人参一味为君药，剂量独重，大补心气；丹参、鸡血藤二味为臣药，养血活血；三七、琥珀、血竭三味为佐药，化瘀止痛；远志、菖蒲、香附子、茯神四味为使药，化痰开窍，调气安神，这四味药，又暗合《千金要方》定志丸、《杂病源流犀烛》交感丹在内，共同交通心肾，定志宁心。
方中既借助人参改善冠心病心肌劳损、供血不足，又借助养血活血药作用于血管壁，缓解痉挛，溶栓止痛，再借助化痰通窍、理气安神药，以消除冠心病患者焦虑、失眠等神经失调的症状。全方重点突出，布局全面，意在以补心气作为补法的核心，待心气充足，则能够推动血行；血行通畅，则痰瘀可化解于无形。本方不以扩张血管、冀以止痛为唯一目的，而是心肌、血管、神经三者兼顾，考虑周全，可持续运用。诸般设想，均富含深意。
心得体会：冠心病的形成，与任何事物一样，有一个由量变到质变的过程。不能光看到血管壁硬化这一点，它的形成，必定与心肌的劳损、缺血有关，与心脏神经紊乱有关。心肌推动无力，血流也就缓慢，从而导致瘀滞。就是中医常说的气为血之帅，气行则血行的道理。
丹参滴丸由丹参、三七、冰片三味药组成，其构方思路，着眼于血管壁，着重在治疗，有活血化瘀、扩张血管的作用，但是，其中的冰片属于芳香走窜的化学合成药，开破之力很大，久服耗气伤阴，最终不利于身体。故诊断为冠心病的病人，如果胸前区不痛、不常痛、不剧痛者，不宜用作常规药物天天服用。
参三散则用人参益气，以保护心肌，配以三七、丹参活血，作用于血管壁，通过益气活血达到防治冠心病的作用。双和散则在参三散的补气活血基础上再加菖蒲、远志、香附子、茯神化痰理气，有很好的调整心脏神经紊乱的作用，比以上两方设计更加全面，在冠心病心绞痛发作不频繁的情况下，最适合预防、保健、治疗之用。
四、仙桔汤治疗慢性结肠炎（朱良春经验方）
腹痛，腹泻，大便中有粘液，是慢性结肠炎的主要症状。腹痛呈阵发性、痉挛性疼痛，疼痛的部位在左下腹，痛时即要解大便，大便后疼痛减轻，是其主要特征。当大便有脓血、血液时，则结肠部位不仅有炎症，而且出现了溃疡，称之为慢性非特异性溃疡性结肠炎。与此症状相类似的疾病，有慢性痢疾，肠道易激综合征。
本病属于中医的“下利”、“腹痛”、“泄泻”、“休息痢”等范畴，在辨证论治的前提下，以上三种疾病可以“异病同治”。可分为寒证、热证、寒热错杂三种情况辨治。但无论何种，彻底治愈均属不易，我从朱良春先生的著作中学到一首“仙桔汤”，适当加减，对该病有通治的效果。其方为：
仙鹤草30克 桔梗8克 木槿花9克 白术9克 白芍9克 木香5克 槟榔1.2克 乌梅炭1.5克 白头翁10克
朱良春先生说：
“慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又须清化湿热，才能取得效果，余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泄便溏，夹有粘冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。其中，仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载‘治赤白痢’。个人体会本品不仅可治痢，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗《别录》载‘利五脏肠胃，补血气，温中消谷’；《大明》载‘养血排脓’；《本草备要》载治‘下痢腹痛’。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有粘冻者，用桔梗甚效。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30克。白槿花甘平，清热利湿，凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞，下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对腹泻而腹胀较甚者，芩、连宜少用、暂用。因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效而无弊端。脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴，清泄湿热之功，对虚实夹杂之症，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则伤正，故宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。”
验案举隅：慢性非特异性溃疡性结肠炎
游某，女，63岁，已婚育，长沙市人，干部，2005年10月28日初诊：
患有慢性结肠炎十八年，自诉因在农村吃了生冷腥物而起，长期大便不成形，每日三四次，大便中常有白色黏液，腹胀，脐周隐痛，得温则舒，手足冷，饮食稍微不慎或受凉时即加剧，近年来大便中时夹有鲜血，多次经肠镜检查，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎，无有效药物治疗。昨日因为受凉，腹痛、腹泻，一天达七、八次，大便中有多量红白色黏液，面色恍白，舌淡，苔腻，脉紧，拟用仙桔汤加减：
仙鹤草50克（先煎代水） 侧柏叶10克 艾叶炭10克 干姜炭5克 桔梗30克 川槿皮10克 白头翁15克 蒲公英30克 白芍15克 白术15克 木香5克 槟榔5克 乌梅炭10克 甘草10克 7剂
11月5日二诊：服上方后，腹泻、腹痛、脓血便逐渐减少，到第5剂药时，已经完全消失。现精神转好，饮食恢复正常，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦缓，拟用白头翁汤加减：
琥珀30克 三七30克 血竭15克 儿茶15克 白及30克 珍珠粉10克黄连10克 秦皮15克 黄柏15克 刺猬皮30克 地榆30克 乌梅炭30克 干姜炭15克 附片15克 木香10克 槟榔10克 白芍15克 当归15克 白头翁15克 川槿皮15克
研末，每日三次，每次3克，两餐饭中间及睡前开水送服，以上散剂每料可服一个多月。
连续服三料后，一年多来，症状完全消失，也未再做肠镜检查。
心得体会：从我的临床经验来看，本方最大的创意，是选择大剂量仙鹤草为主药，避开苦寒，避开温燥，不用攻下，不用补药，专以调节气机，调养气血，对于慢性结肠炎属于寒热错杂、虚实夹杂、迁延不愈者，本方开辟了一种新的治法。
本案是已经确诊的慢性结肠炎，一诊用仙桔汤加减，因为是受寒引起，中焦虚寒突出，故合用张仲景的侧柏叶汤，以温中止血。
二诊重点在修复溃疡面，排除各种不利因素，防止复发，故选择白头翁汤加减方，加附子、干姜以温阳，珍珠、白及、琥珀、血竭、三七、刺猬皮以活血敛疮，愈合溃疡面，乌梅、川槿皮以脱敏，制为散剂，以便长期服用，并讲究服药的时间，以适合于胃肠道疾病的特点，坚持一年，最终获得治愈。
该案有本人的两处用药心得：
其一，超常规剂量使用桔梗。桔梗常规只用10克到15克，我尚未见到古今医家有超剂量使用者。原来以为是超剂量可能引起中毒或其他副作用，后来到东北，看到当地朝鲜族人做朝鲜辣菜时，桔梗是一味主菜，始悟到此药并无毒性，遇到非常情况，可考虑大剂量使用。有一次治疗一例慢性非特异性溃疡性结肠炎，患者一天之内腹泻黏液脓血便十几次，已经持续三天，我开始用仙桔汤治疗，桔梗按照原方用8克，服三剂，无显著疗效，后来将桔梗加至30克，一剂而腹泻减少至三次，三剂腹泻完全消失。可见慢性溃疡性结肠炎患者在腹泻过度、气机下陷时，必须用大剂量桔梗以升提阳气、排脓解毒。
其二，用川槿皮代替白槿花。仙桔汤原方有一味白槿花，亦称木槿花，《日华子本草》云：“治肠风泻血，赤白痢”，药店一般不备，我常用其皮即木槿皮代替。《本草拾遗》云：木槿皮“止肠风泄泻，痢后热渴，作饮服之，令人得睡。”《本草纲目》云：“治赤白带下，肿痛疥癣，洗目令明，润燥活血。”此物除了可以清湿热，治疗泻痢之外，尚可止痒、抗过敏，而慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因至今并不完全清楚，有人认为与过敏有关，故此药在方中的作用不可忽略。
我过去只懂得将川槿皮用于皮肤搔痒、神经性皮炎等疾病的外治，自从在仙桔汤中以之代替白槿花有效后，发现其内服有抗过敏的作用，又拓展用于治疗久咳咽喉奇痒，效果超过传统的荆芥、防风、僵蚕的祛风止痒药物。
五、三紫调心汤治疗闭经（姚寓晨经验方）
闭经分为原发性闭经与继发性闭经两种：原发性闭经多为器质性疾病，继发性闭经则主要由于内分泌紊乱和功能紊乱所导致。后者是妇女的常见病，多发病，西医主要使用黄体酮之类的药物，疗效很快，但容易产生依赖性。青年女孩由于学习高度紧张，精神压力大，未生育妇女多次刮宫、人工流产使得子宫内膜变薄，中青年妇女的多囊卵巢综合征，未到绝经期的中年妇女卵巢萎缩早衰等，都是导致继发性闭经的主要原因。
此外，甲状腺、肾上腺功能紊乱，长期患有结核病，服用减肥药、避孕药不当，也可导致闭经。近年来，我对于因为精神因素引起的闭经，常用姚寓晨先生的三紫调心汤，取得很好的疗效，继而对多囊卵巢综合征等引起的闭经，也有一定效果。其方为：
紫石英15克 紫丹参15克 紫参15克 琥珀5克 小麦30克 合欢花10克 柏仁12克 郁金12克 卷柏12克
本方的设计很有特色，原方的“方解”云：
“方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药。紫参又名石见穿，专司活血止痛。紫石英功能镇心定惊，且能暖宫。三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经。柏子仁功专安神、润肠，为心、脾之要药；淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神，润燥养营。广郁金具行气解郁，活血祛瘀之功，又系疗神志之恙的要药。生卷柏既能破血通经，又能止血，破血通经当生药，《名医别录》谓卷柏能‘强阴益精’，《日华子本草》云卷柏‘生用破血’。琥珀末为重镇安神之要药，合欢花功专解郁除烦，两药相合镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效。”
验案举隅：闭经，多囊卵巢综合征
康某，女，34岁，安阳人，保险公司职员，已婚八年，未孕未育，20005年5月18日初诊。
患者月经稀发，每年仅来九、十次月经，近三年来经常闭经，吃黄体酮之类药则可来一次，平素工作压力较大，精神紧张，失眠多梦，最近已经连续三个月未来月经，每月有几天出现白带增多，小腹胀坠的感觉，似乎要来月经，又不见来，昨天又有这种感觉。去年经某医院B检查，左右侧卵巢大小为29×23mm，31×35mm，双侧卵巢内均扫及十多个小卵泡，位于包膜下，最大的一个位于左侧卵巢，大6×7mm，提示双侧卵巢回声改变，卵巢壁增厚，考虑双侧卵巢多囊改变，多囊卵巢综合征。
察之面色发黯，精神疲惫，舌淡青，苔薄白，舌下静脉色紫怒张，脉滑数，自诉比别人怕冷，从不“上火”，宜用三紫调心汤加减，处方：
紫石英30克（布袋包煎） 丹参30克 石见穿15克 琥珀10克（布袋包煎） 卷柏10克 柏子仁10克 泽兰10克 合欢皮20克 莪术15克 急性子15克 当归30克 凌霄花10克 7剂，每剂药加红糖30克、绍兴加饭酒30克同煎。
5月27日二诊：服上方后，已来月经，量不多，两天即干净，这几天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脉滑，拟用丸剂缓图，处方：
紫石英30克 石见穿15克 穿山甲15克 急性子10克 三棱10克 莪术15克 丹参15克 琥珀15克 合欢皮15克 鸡血藤30克 鹿角霜15克 卷柏10克 菟丝子30克 蛇床子15克 仙灵脾15克 当归30克 川芎10克 刘寄奴15克 红参15克 五灵脂15克 鸡内金30克 鳖甲30克 白芥子15克 大海马1对 三剂
蜜丸，每日二次，每次10克，早晚用开水送服，一料药大约可服三个月。
9月18日三诊：上方实际吃了一百多天，期间来过三次月经，一次比一次多，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色较前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下静脉颜色减退，脉弦缓，续用原方再服用一料药。
2006年6月来告，已经怀孕。
心得体会：多囊卵巢综合征目前在临床极为常见，多发于未婚或已婚的青年妇女，以闭经和月经稀发作为主要表现形式，发病原因不明，B超检查可发现有多个未成熟的卵泡，病程较长者，常伴随双侧卵巢壁增厚。
该病不同于一般的闭经，每个月服用黄体酮类西药虽然可以促使月经来，但无法从根本上治愈。很多患者因为并无太大的痛苦，有的甚至认为不来月经反而减少每个月出现的麻烦，未曾积极治疗，以至于对今后的生育造成很大的困难。
本案患者也是在结婚八年之后，想要怀孕，才积极找中医治疗的。一诊时，正逢患者有小腹胀，白带增多等月经要来的感觉，用三紫调心汤加减以活血通经，月经即来。闭经的妇女，有的每个月总有几天出现这种感觉，但又不现月经，有这种感觉的，比没有这种感觉的好治，能够在感觉出现时服药通经，比未出现这种感觉时服药，效果更好。
二诊时仍然用三紫调心汤加减治疗，但着眼于标本兼治，以治本为主，即将温阳、补血、活血、软坚、散结融于一炉，蜜丸缓图。其后，月经逐月正常，半年后怀孕。该案有本人的一处用药心得，即用合欢皮活血通经，兼以安神。三紫调心汤中原来用合欢花，与合欢皮虽然同可解郁宁神，但根据我在临床运用的体会，花性上扬，偏走气分，对于气郁引起的咽喉不适疼痛有效；皮则下行，偏走血分，含有收缩子宫的成分，对于治疗闭经更有利。故用此方时，我常改用合欢皮。因流产、刮宫引起的闭经，以合欢皮、凌霄花配鸡血藤、当归、菟丝子、桑寄生、阿胶，也有很好的疗效。
本文摘自彭坚的新浪博客。