指南共识 l 2021ADA糖尿病诊疗标准-修订摘要**
CK经典文献翻译组曾组织翻译2019版和2020版ADA糖尿病标准，2021版本架构与2020版基本相同，近期CK翻译组将更新至2021版本，以往版本可见：
本部分介绍2021ADA标准对于2020版的修订内容，可参考2020版进行回顾，可迅速掌握更新的内容。
2021ADA糖尿病诊疗标准
修订摘要
编译：陈康/CK翻译组
一般变化
随着能够改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、技术和治疗方法不断出现，糖尿病诊治领域正在迅速变化。 自1989年以来，美国糖尿病协会(ADA)一直是制定指南的领导者，这些指南捕捉了该领域的最新状态。
虽然几项建议的证据水平已经更新，但在临床建议保持不变的情况下，这些变化不会在下面概述。 也就是说，证据等级从例如E到C的变化在下面没有注明。 "2021年诊疗标准"除了许多澄清建议或反映新证据的小改动外，还包含以下更实质性的修订。
各部分变更
第一节 改善保健和促进人口健康
(https://doi.org/10.2337/dc21-S001)
纳入了关于糖尿病健康的社会决定因素的更多信息，以反映“糖尿病健康的社会决定因素:科学综述Social Determinants of Health in Diabetes: A Scientific Review”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0053)中提供的证据，包括对建议1.5的修改。
“成本相关药物不依从性cost-related medication nonadherence”的概念已添加到“成本考虑Cost Considerations”小节中。
第二节 糖尿病的分类和诊断
(https://doi.org/10.2337/dc21-S002)
本节增加了更多关于LADA(成人隐匿性自身免疫性糖尿病)术语使用的讨论。
已经阐明了使用护理点A1C测定法诊断糖尿病的指南。
关于对艾滋病毒患者进行糖尿病和糖尿病前期筛查的建议(建议2.14)以及关于该主题的文本讨论已移至本节。 该内容先前在第4节“共病的综合医学评估和评估”(https://doi . org/10.2337/dc21-S004)中。
“囊性纤维化相关糖尿病”(CFRD)小节中增加关于CFRD早期诊断和治疗的额外证据，并报告了CFRD的增加。
“移植后糖尿病”小节也增加了额外证据。
第三节 预防或延缓2型糖尿病
(https://doi.org/10.2337/dc21-S003)
创建了一个新的小节“糖尿病预防生活方式行为改变的传递和传播”，以描述更广泛传播和国家努力开展生活方式行为改变项目以预防糖尿病的证据。
新命名的“血管疾病和死亡率的预防”小节(以前称为“心血管疾病的预防”)增加额外的指导和证据，并包括来自长期随访糖尿病预防研究的数据。
第四节 综合医学评估和共病评估
(https://doi.org/10.2337/dc21-S004)
关于正在进行的管理，建议4.5已经修改，使用风险计算器包括整体健康状况、低血糖风险和心血管风险。 建议4.6被删除。
“免疫接种”部分已被大幅修改，疫苗特定的建议已被删除。 添加了表4.5，其中包含疾病控制和预防中心——糖尿病患者的推荐疫苗接种。 每种疫苗的讨论都增加了更多信息，包括与COVID-19新冠肺炎)相关的重要考虑因素。
关于胰腺炎的建议被删除，因为指南更适合在小节文本的证据讨论中涵盖。
关于听力障碍的额外证据已被添加到“感觉障碍”小节，听力学已被添加到初始诊治管理转诊表(表4.4)中作为考虑因素。
艾滋病毒的建议和讨论已从本节中删除，现在可以在第2节“糖尿病的分类和诊断”中找到(https://doi . org/10.2337/dc21-S002)。
关于测定睾酮水平的更多信息已添加到“男性睾酮水平低”小节中，读者现在可以参考内分泌学会临床实践指南(https://doi.org/10.1210/jc.2018-00229)获得更详细的建议。
表4.1“初始、随访和年度就诊时糖尿病综合医学评估的组成部分”进行了重组和修订，以包括许多其他因素，包括健康的社会决定因素和代理决策者的确定以及高级诊治计划。
第五节 促进行为改变和福祉以改善健康结果
(https://doi.org/10.2337/dc21-S005)
基于2020年6月发布的“成人2型糖尿病自我管理教育和支持:美国糖尿病协会、糖尿病护理和教育专家协会、营养和营养学学会、美国家庭医师学会、美国儿科学会、美国执业护士协会和美国药剂师协会的共识报告Diabetes Self-management Education and Support in Adults With Type 2 Diabetes: A Consensus Report of the American Diabetes Association, the Association of Diabetes Care & Education Specialists, the Academy of Nutrition and Dietetics, the American Academy of Family Physicians, the American Academy of PAs, the American Association of Nurse Practitioners, and the American Pharmacists Association”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0023)，关于糖尿病自我管理教育和支持障碍的建议5.6和5.7有。 应评估的四个关键时间需求侧管理系统需求已根据共识报告进行了修订。 关于需求侧管理系统的有用性和解决障碍的方法的额外证据已经包括在内。
“碳水化合物”和“脂肪”小节已被修订，以包括与这些大量营养素相关的额外指导和研究。
建议5.29已被添加到“体力活动”小节中，以解决基线体力活动和久坐时间问题，并鼓励促进糖尿病久坐者的非牙齿活动超过基线。
建议5.34已经添加到戒烟中，这可以作为糖尿病教育计划的一部分。
“注意自我同情”的概念已经被添加到“糖尿病痛苦”小节，讨论它对糖尿病的影响。
第六节 血糖目标
(https://doi.org/10.2337/dc21-S006)
“A1C”小节被重新命名为“血糖评估”，分别对建议6.1和6.2进行了修改，以考虑除A1C之外的其他血糖测量。
建议6.3被删除。
“血糖生成目标”小节也进行了修订，以包括其他血糖生成指标，许多没有明显低血糖的非妊娠成人的血糖生成目标建议分为两部分(建议6.5a和6.5b)，以包括时间范围目标。
图6.1已经过修订，不再包括特定患者的示例数据。
“A1C和微血管并发症”小节增加更多讨论。
关于低血糖评估的建议6.9已经过修订，现在建议在每次遇到低血糖时都应审查低血糖的发生和风险，并按指示进行调查。
第7节 糖尿病技术
(https://doi.org/10.2337/dc21-S007)
“连续血糖监测设备”小节中的建议7.9–7.13已经过修订，“盲法blinded”连续血糖监测(CGM)现在被称为“专业CGM，professional CGM”，它基于临床，可以包括盲法和实时设备。 表7.3也进行了更新，以反映这一变化。 建议7.9–7.11现在建议糖尿病患者每天多次注射和持续皮下注射胰岛素以及其他不受糖尿病类型或年龄限制的胰岛素治疗形式(证据水平不同)可使用降钙素基因相关肽。
增加了关于使用CGM的皮肤反应的建议7.14。 本节还进行了更新，纳入了关于不断演变的证据的信息以及关于教育和培训的新讨论。
“胰岛素给药”小节也进行了修订，并删除了关于检查胰岛素注射/输注部位的建议。
关于住院患者使用设备的建议7.27被移至本节后面，在本节中，住院患者的使用将得到更全面的讨论。 新冠肺炎大流行期间医院中CGM的使用也在“住院治疗”小节中进行了回顾。
“胰岛素泵”小节中增加了建议7.21，建议2型糖尿病和其他形式糖尿病患者每日多次注射使用胰岛素泵，并进行进一步讨论。 还增加了老年人使用胰岛素泵的信息。
建议7.26中增加了技术和在线辅导相结合的系统可能带来的好处。
第八节 治疗2型糖尿病的肥胖管理
(https://doi.org/10.2337/dc21-S008)
使用非判断性语言的以患者为中心的沟通概念已被添加为建议8.1，并在“评估”小节中进行了进一步讨论。 关于“饮食、身体活动和行为疗法”的小节已经更新，包括对减肥健康结果的更彻底的讨论。 根据文献糖尿病健康的社会决定因素:科学综述”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0053)，与健康的社会决定因素有关的考虑因素也被添加到该小节中。
“药物治疗”小节增加更多细节，尤其侧重于评估疗效和安全性。
第九节 血糖治疗的药理学方法
(https://doi . org/10.2337/dc21-S009)
关于使用传感器增强型胰岛素泵的讨论增加了额外的证据。
改进技术和治疗需要重新考虑胰腺和胰岛移植的作用的概念已经被去除。
增加建议9.13和相关讨论，提醒提供者胰岛素治疗可能导致高盐血症。
表9.1已经更新。
图9.1已经过修订，包括慢性肾病的专用决策路径和心力衰竭的专用决策路径，并进行更新以反映临床试验数据的一致解释。
图9.2进行修订，纳入了对胰岛素剂量充足性的评估以及关于使用胰高血糖素样肽1受体激动剂更新。
第十节 心血管疾病和风险管理
(https://doi.org/10.2337/dc21-S010)
这一部分连续第三年获得美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）的认可。
该部分已被修订，承认专门设计来评估1型糖尿病患者心血管风险降低策略的影响的临床试验很少
建议10.6中增加了一个关于糖尿病伴已诊高血压的孕妇的下限。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为糖尿病伴冠心病患者高血压的一线治疗药物，已作为建议10.10添加，并进行进一步讨论。
ODYSSEY OUTCOMES试验已被添加到“降低低密度脂蛋白胆固醇的联合疗法”部分。
关于长期双重抗血小板治疗和阿司匹林加低剂量利伐沙班联合治疗的建议10.37和10.38已分别添加到“抗血小板药物”小节中。 来自THEMIS、THEMIS-PCI、COMPASS和VOYAGER PAD的新证据也被添加到“抗血小板药物”部分。
关于“心血管疾病”小节中治疗的建议10.43–10.47已经过修订，纳入了心血管结果试验中不断发展的证据。
表10.3A现在的标题是“在美国食品和药物管理局2008年指南:DPP-4抑制剂发布后完成的可用抗高血糖药物的心血管和心肾结局试验”，并且增加了CAROLINA试验。
表10.3B现在的标题是“在美国食品和药物管理局2008年指南发布后完成的可用抗高血糖药物的心血管和心肾结果试验:GLP-1受体激动剂”，并增加了先锋-6试验。
表10.3C现在的标题是“美国食品和药物管理局2008年指南:SGLT2抑制剂发布后完成的可用抗高血糖药物的心血管和心肾结局试验”，并增加了CREDENCE和DAPA-心力衰竭试验。
第十一节 微血管并发症和足部护理
(https://doi.org/10.2337/dc21-S011)
关于慢性肾病治疗的建议11.3分为三个建议(11.3a、11.3b和11.3c)，根据肾功能和心血管疾病风险进行个体化治疗。
第十二节 老年人
(https://doi.org/10.2337/dc21-S012)
对建议12.4和12.5以及“低血糖症”小节中的讨论进行了修改，并根据老年糖尿病患者无线创新(WISDM)试验的结果，增加了一项关于使用连续血糖监测来减少低血糖症的新建议。
对于健康、几乎没有共存慢性病、认知功能和功能状态完整的老年人，合理的A1C目标已修改为A1C值< 7.0–7.5%(53–58毫摩尔/摩尔)。 这一变化也反映在表12.1中。 健康老年人的空腹或餐前和就寝血糖水平也在该表中进行了修订。
建议12.12和伴随的对减肥证据的审查已被添加到“生活方式管理”小节。
在“药物治疗”小节中，对于表12.2中健康状况不佳的非常复杂的老年患者，避免依赖A1C并避免低血糖和症状性高血糖被添加为合理的A1C/治疗目标。
老年人的示例治疗目标已修改为A1C值< 7.0–7.5%(53–58毫摩尔/摩尔)，他们在其他方面都很健康，几乎没有共存的慢性病，并且认知功能和功能状态完好无损。
在“肠促胰岛素治疗”和“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂”小节中增加了对发现的额外考虑和讨论。
第十三节 儿童和青少年
(https://doi.org/10.2337/dc21-S013)
为了纳入健康的社会决定因素，在1型糖尿病(建议13.12)和2型糖尿病(建议13.105)部分增加了一项新的建议，即评估粮食安全、住房稳定性/无家可归、卫生知识普及、财政障碍、社会/社区支持及其在治疗决策中的应用。
在1型糖尿病“血糖控制”小节中增加了三个新的建议，一个关于实时血糖监测(建议13.20)，一个关于间歇扫描血糖监测(建议13.21)，另一个关于最近14天血糖监测指标的使用(建议13.27)。
对于患有糖尿病前期和2型糖尿病的年轻人的体育活动，建议13.58已改为每天至少60分钟，每周至少3天进行骨骼和肌肉力量训练。
对图13.1进行了修订，以更好地代表目前对临床怀疑患有2型糖尿病的超重或肥胖青少年新发糖尿病的管理指南。
第14节 妊娠期糖尿病的管理
(https://doi.org/10.2337/dc21-S014)
“胰岛素生理学”小节中有关怀孕期间胰岛素需求的信息已得到澄清。
妊娠期1型和2型糖尿病的推荐血糖目标增加了下限，尽管它们不适用于妊娠期饮食控制的2型糖尿病。
增加了更多关于妊娠期糖尿病的信息，特别是关于妊娠期1型糖尿病妇女的时间范围和目标范围。
怀孕期间混合闭环系统的使用指南已经更新，增加了新的考虑因素。
建议14.18和“先兆子痫和阿司匹林”小节中的叙述已被修订，以包括更多关于阿司匹林给药的信息和现有糖尿病孕妇使用阿司匹林的不足数据。
关于患有糖尿病和慢性高血压的孕妇，建议14.19增加了一个下限。
第15节 医院的糖尿病护理
(https://doi.org/10.2337/dc21-S015)
添加了关于肠内和胃肠外喂养以及胰岛素需求的附加信息。
“糖皮质激素治疗”小节已被修订，以包括更多关于使用非蛋白水解胰岛素和类固醇的指导。
第16节 糖尿病宣传
(https://doi.org/10.2337/dc21-S016)
对此部分没有进行任何更改。
© 2020年由美国糖尿病协会
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