【听老曹说结节】让结节无处遁形---"一念天堂,一念地狱"（37）

老 曹

说 结 节

肺有千千结，如何解心结？【听老曹说结节】开课啦 ！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随曹老师练就慧眼，追求百分百！

病史

男性，54岁，体检发现左肺结节1月。1月前在外院体检发现左肺结节，CT考虑慢性炎性结节，不除外肿瘤可能。实验室检查肿瘤标志物(-)，行PET-CT检查提示病灶代谢轻度增高，SUV值1.89，提示慢性炎症，建议3月后复查或活检除外肿瘤。当地医院肺结节会诊意见抗炎治疗，口服“左氧氟沙星片”两周，来我院肺结节联合门诊会诊。

影像资料

以下是外院老片

2020.10.20                     2020.10.03

诊断？下一步处理？

我的决定

最后诊断

浸润性腺癌

小结

这是一个外省远程会诊的病例，因为有难度，让患者过来重新做了一个CT。

病灶的诊断其实也简单，就是一个良恶性的鉴别。支持良性的理由主要是：1.病灶呈扁平型，尽管有两个层面呈结节状突出，但是整体是呈扁平的；2.病灶沿着斜裂生长，斜裂明显增厚，并且有轻度内凹；3.结节整体呈实性，边缘无明显磨玻璃影出现；4.无典型分叶及毛刺征出现；5.PET-CT提示病灶代谢不高。

但是，这个病灶有让人不放心的地方：1.病灶虽然是扁平的，但是如何解释两个层面的结节状突出？当然炎性肉芽肿病变也是可以有此类改变；2.病灶具有收缩力，斜裂的内凹和增厚，如果是由于肿瘤所造成的，那么长期随访的后果就是胸膜侵犯和病灶的胸膜腔播散；3.短短1个月的随访，病灶无任何形态上的改变！

权衡两者诊断的利弊关系，诊断的天平迅速向肿瘤倾斜！所谓的“一念天堂，一念地狱！”与病人和要求会诊的外科老师沟通后，还是建议胸腔镜手术，宁可错杀！所幸患者有非常好的依从性！结果也是浸润性腺癌！

不典型肺癌在临床上并不少见，特把此例病例和大家分享，供大家在以后的临床实践中参考！

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