颅脑肿瘤案—章永红(脑胶质瘤、脑转移瘤)
脑胶质瘤案
患者王某，女，26岁，2017年8月24日初诊。患者2017年3月无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，头晕头痛时作，视力语言无明显障碍，无恶心呕吐，确诊脑胶质瘤，于2017年3月14日行手术切除，术后残瘤，病理提示胶质母细胞瘤4期，术后行伽马刀放射治疗。患者一般情况较差，求中西医结合治疗，遂于门诊求诊。初诊时见患者全身乏力明显，行走不能，食欲欠佳，以半流质饮食为主，涎多，夜寐尚安，二便尚调，舌质淡红，苔薄腻，脉细。诊断:脑胶质瘤，辨证为气阴两虚、癌毒留恋。处方: 党参 30g，炒白术 30g，生黄芪 30g，山药 20g，枸杞20g，黄精 20g，石斛 20g，玉竹 20g，生薏苡仁 30g，芡实20g，莪术10g，白花蛇舌草15g，20剂，水煎服，日1剂。
9月20日二诊: 患者左侧肢体活动不利，乏力仍然，头晕头痛仍作，但较前有所好转，食欲稍改善，大便偏干，周身疼痛。调整处方为党参40g，炒白术 40g，黄精 40g，石斛 30g，玉竹 40g，阿胶 6g，三七参3g，猫爪草10g，15剂，水煎服，日1剂。后患者头晕头痛较初诊逐步缓解，精神、体力、食欲、周身疼痛均有改善，但肢体活动仍不利，现患者定期于门诊复诊，随证加减用药，病情未见进展。
按: 脑胶质瘤在颅脑肿瘤中最为常见，患者病死率高，中位生存期较短。一半以上的脑胶质瘤对化疗药物不敏感或存在放化疗抵抗，中医药在脑胶质瘤的治疗中起到了重要作用。章老认为该病辨证治疗时应分清标本主次，初诊时患者术后为针刀所伤，加之术后放化疗，症见头晕头痛时作，乏力明显，食纳欠佳，左侧肢体活动不利，行走不能，气血津液耗伤明显，正气亏虚严重，脾胃运化功能差，辨证为气阴两虚、癌毒留恋，故治以扶正补虚为主，解毒散结为辅，健脾益胃、补气养阴为治疗首要。首诊方中党参、白术、黄芪、山药、枸杞、黄精、石斛、玉竹健脾胃、益气阴，以达扶正补虚的目的; 莪术、白花蛇舌草破血消积、清热解毒，以达攻毒散结的目的，兼之生薏苡仁化湿、芡实收敛止涎缓解症状。二诊时患者症状稍有改善，乏力仍然，大便偏干，周身疼痛，在益气养阴基础上，加阿胶和血滋阴、润燥止痛，参三七活血化瘀、消肿止痛，猫爪草解毒散结、拮抗肿瘤。现代药理学研究证实，复方阿胶浆可显著降低胃癌细胞Bcl-2基因表达，诱导肿瘤细胞凋亡; 猫爪草成分猫爪草总皂苷可抑制癌细胞增殖，诱导细胞凋亡。随访数月，门诊随证加减用药，现患者疼痛逐渐减轻，肢体活动度改善，乏力感不显，食欲明显好转。
脑转移瘤案
患者苗某，女，75岁，2017年12月19日初诊。患者2017年12月初因头晕头痛，咳嗽频作，就诊查MRI示: 脑内多发异常强化灶，考虑转移瘤可能大，老年性脑改变，颅内多发腔梗。右肺下叶脊柱瘤旁占位，癌可能。两肺多发磨玻璃结节影，右肺下少许炎症可能，纵膈内稍大淋巴结，甲状腺右叶低密度，甲状腺左叶钙化灶。患者年老未行手术治疗，为求中医药治疗于门诊就诊。就诊时见患者神志清，精神欠佳，头痛难忍，头晕时作，偶有咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无活动障碍，纳食可，夜寐尚安，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诊断:肺癌脑转移，辨证为正虚毒瘀。处方: 党参 40g，炒白术 40g，黄精 10g，玉竹 10g，石斛10g，生薏苡仁 30g，猕猴桃根 10g，老鹳草 10g，通关藤10g，肿节风 10g，莪术 15g，三棱 10g，白花蛇舌草 15g，焙壁虎2g，全蝎2g，20剂，水煎服，日1剂。
2018年1月10日二诊时患者精神可，头晕头痛稍缓解，咳嗽仍作，现化疗中，舌红、苔薄黄腻，脉细滑。处方: 党参40g，炒白术40g，黄精10g，玉竹10g，石斛 10g，生薏苡仁 30g，老鹳草 10g，姜半夏 10g，通关藤 10g，藤梨根 10g，三棱 10g，莪术 10g，白花蛇舌草15g，山豆根2g(包煎)，焙壁虎2g，全蝎2g，30剂，水煎服。
按: 患者2017年12月确诊肺癌脑转移，未行手术治疗，就诊时精神一般，咳嗽、头痛难忍。患者老年女性，年老体弱，正气亏虚，邪毒乘虚入肺，肺失宣降，清气不升，浊气不降，瘀浊内停，癌毒瘀结，上犯于脑，阻塞脑窍，发为脑瘤，结合舌苔脉象，证属正虚毒瘀。患者现一般情况尚可，头痛剧烈，邪毒盛而正气尚耐受攻伐，治疗应在扶正补虚同时配合攻毒散结、消肿止痛。方中以党参、白术、黄精、玉竹、石斛益气养阴、顾护脾胃、扶助正气，以生薏苡仁、老鹳草利水祛湿，缓解脑水肿症状，以三棱、莪术、通关藤、蛇舌草、肿节风、壁虎、全蝎攻毒散结、消肿止痛、拮抗肿瘤。全方攻补兼施，标本兼顾，用药精当，药后患者头晕头痛略有缓解，二诊调整处方在前方基础上加藤梨根、山豆根、半夏，增强攻毒效力。现患者门诊持续中药治疗中，症状逐步缓解。
颅脑肿瘤是临床常见恶性肿瘤之一，相较其他系统肿瘤，其恶性程度更高，预后更差。中医药在颅脑肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用，临床常在手术、放化疗同时运用中医药治疗，以起到拮抗肿瘤、提高免疫、减轻毒副反应、预防复发等协同作用。章老治疗颅脑肿瘤经验独到，结合现代医学辅助检查结果进行辨证论治。扶正而不留邪，祛邪而不伤正，益气养阴、扶助正气、攻毒散结、合理运用动物类药、时时顾护脾胃为其治疗颅脑肿瘤的治则要点，章老临证时还注重引导患者畅情志、调饮食、适起居，养成良好的生活习惯，通过医患双方共同努力以达到控制疾患、改善预后、提高生存质量目的。