心电图阅读技巧（13-12） 预激综合征
第十二章：预激综合征
预激综合征（指 W-P-W）是由于房室结以外存在着附加传导束即副束，该副束的传导速度较正常房室交界区为快，心房的冲动沿副束迅速的下传预先激动心室肌，使部分心室肌提前兴奋形成一种特殊类型心电图综合征。（图 12-1）
预激综合征的患者绝大多数无器质性心脏病（70%—80%）。患者平素无任何临床症状，由于易伴发阵发性室上速、房颤等，故多因快速心律失常发作而来院就诊而得以发现此征。
一、预激综合征的心电图表现：（图 12-2）
1 P-R 间期缩短：成人的 P-R 间期＜0.12 秒，儿童＜0.10 秒均可认为是 P-R 间期的缩短。
2．“delta 波”（预激波）：QRS 波起点粗钝，是激动波通过副束传导而预先激动心室所产生的心室除极波。
3. QRS 波群增宽≥0.12 秒。
二、预激综合征的分型：
由于副束可位于房室之间的不同部位，其形成的图形也不相同。W-P-W 的分型是根据“初始的预激向量”所在方位来确定的。
1）．A 型 W.P.W：预先激动的部位是在左室后基底部，激动从后向前扩展，所产生的“Delta”向量向左前方。
心电图表现：（图 12-4）
①．V1-V6 的“delte 波”全部向上。
②．P-R 间期＜0.12 秒。
③．QRS 波群增宽≥0.12 秒。
④．V1 呈 R 型或 Rs 型，V5、V6 呈 Rs 型或 rS 型。
2）．B 型 W.P.W：预先激动的部位是右室侧壁的心外膜处，产生“delte 心向量”是从右向左后。
心电图表现：（图 12-5）
①．V5、V6 的“delte”波向上，QRS 波群呈 R 型。
②．V1-V2 的“delte 波”向下，QRS 波群呈 QS 型。
③．P-R 间期短＜0.12 秒。
④．QRS 增宽≥0.12 秒。
3）．C 型 W.P.W：（图 12-7）预先激动的部位是左室侧壁，故产生“delte”向量是从左向右前。
心电图表现：（图 12-8）
①．V1-V3 的“delte”波向上，QRS 波群呈 R 型。
②．V5-V7 的“delte”向下，QRS 波群呈 QR。
③．P-R 间期缩短＜0.12 秒。
④．QRS 波群增宽≥0.12 秒。
三、预激综合征与心动过速：
阵发性心动过速是预激综合症最多见的并发心律失常。主要是由于预激的病人除房室交界区有一传导径路以外，尚有一附加径路（房室结外的传导径路）。这两条通路最易构成折返环而诱发阵发性心动过速。
1. 顺向折返性心动过速：（图 12-9）
W.P.W 诱发心动过速的原因多为早搏所致。如图，房性早搏发生以后，由于副束处于不应期，提早的房性冲动不能从附加径路下传（副束不应期长于房室交界区），而只能通过正常的传导系统下传。下传的冲动当通过心室肌向副束逆传时，副束的不应期已过，激动便由副束逆传进入心房。如此反复发生连续折返而成室上速。此时的室上速其 QRS 波群形态正常，多数伴有逆行 P 波，心动过速发作初始多有一房性早搏，而该房早的 P-R 间期突然变为正常，随后心动过速发作。
2. 逆向折返性心动过速：（图 12-10）
该种类型是由于副束不应期短于房室交界区处的不应期。在一次房早之后，冲动受阻于房室交界部而通过副束下传，然后通过房室交界处逆传。如此反复形成心动过速。其心电图特征：心动过速发作中 QRS 波群形态增宽、变形。心动过速未发作时心电图可以是正常的。当出现房早时有明显的“delte”波，然后发作心动过速。有时 W.P.W 呈现一种隐匿型，只有在房早或室早时方能诱发心动过速。
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