胡希恕：通过一个症状鉴别白虎汤证还是白虎加人参汤证

《伤寒论》第25条．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

服桂枝汤大汗出之后，变症多端啊。由于丧失津液，阳明内结，也是常有的事情。本条就说这个，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”，你看这才是脉洪大呢，“白虎加人参汤主之”。

是由于服桂枝汤，这个不是错用药，不是误治，这就说明，表证期间是桂枝汤证，服桂枝汤不应该大出汗，就是这个护理没搞好，大捂大盖，（导致）大汗出。这个大汗出，这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和这个里热，所以大烦渴不解。这个“大烦渴不解”，不是表不解，服桂枝汤大汗出后，表没有了，可由于津液丧失，它就动了里热了。

“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害，脉呢洪大，脉洪大是里热的情形，所以上边（25条）那个“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”是错的，那个应该是脉浮。

25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这个里热大烦渴，是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤他渴的时候啊，你必须加人参兼以健胃。后世认为这个都得滋阴。究竟是胃气不复，津液不生，在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀，人参是补气的，补气就生津液，它就是起（生津液的作用）。人参治心下痞硬啊，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对头了，后面有的是加人参的这种方剂，那好理解的。

大家都知道石膏是个解渴药，其实它是除热药，它不一定渴，主要（治）渴的是人参，在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的，你们看一看就知道了，连《金匮要略》带这个《伤寒论》，是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，象这个“大烦渴”啊，全要加人参，可见这个人参，它是有健胃生津的作用，也就后世说的补气，古人这个气分，在他的书上就是津液。

服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说呢，要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤，如果“形似疟”，也在表，不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的证候。定时发寒热是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，要有汗出的，“时发热汗出者桂枝汤主之”，这个不汗出，不汗出呢当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。就是桂枝二麻黄一汤这个方剂。

我们怎么用呢？我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，只能够得小汗啊。可是服桂枝汤大汗出，由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴，脉洪大，就是我们方才讲的这一节。

这个白虎加人参汤这个方剂呢，知母、石膏、甘草、粳米……（音频缺失）。

知母去烦躁，苦寒，加这个石膏更寒了，这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这两个药都是甘药，咱们说甘药补脾嘛，其实也不光补脾。这种甘药，尤其这个粳米，咱们拿大米熬粥呢就知道了，粘得很，生一种胶粘质，西医说它是种粘滑药了，甘草也是，搁到一起煎，我们吃下去，它能在胃里头，能够挂一层这个粘滑药，使它不吸收，就起这个作用，它能保护胃，知母石膏这么个大苦寒的，对胃没什么毛病，所以古人配伍得非常有意思，搁大量的甘药。

如果他渴，你光用甘草粳米这个药，也不足以济事了，你非搁人参。人参是健胃的，配合甘草、粳米，胃气才能够复健起来。两个药去热，三个药健胃生津，所以这个大烦渴，津液亏到这么一个份子上了，你非得加人参不可。

要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以使白虎汤，不渴也可以使，不必加人参。

煎服法，说的还挺好，五味药，煮米熟，米熟了，汤也好了。这种药它煎的时间都长，以水一斗，你看（别的方剂）六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它就煮长时间。米熟了，汤也成了，这时候把渣子去了，温服一升，日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的方剂，那么也要多用点水，时间要长一点，咱们现在也常常地把这个石膏单煎，也可以的，先下锅。

内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿

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