慢性肾脏病患者高钾血症如何用药？

正常人体含钾量约为 50-55 mmol/kg，其可直接参与细胞内外的代谢活动，如调节体液渗透压、维持细胞新陈代谢与酸碱平衡、保持细胞应激功能等，而钾离子平衡调节机制包括肾脏对钾离子的调节等，故若肾功能受损如急性肾损伤、慢性肾衰竭等，可易发生急性或慢性高钾血症，并引起细胞膜电位异常，致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。

高钾血症多是血钾高于 5.0 mmol/L，可分为急性高钾血症、慢性高钾血症，是慢性肾脏病（CKD ）中最常见且可危及生命的电解质紊乱之一，其通常是因试管内溶血、静脉穿刺技术不良（前臂收缩、过分用力握拳或使用止血带）、血小板和白细胞异常增多等引起。

CKD 高钾血症的常见病因为钾离子摄入/产生过多、排泄减少和分布失衡，此外药物也会因影响肾脏调节钾的平衡而致血钾升高。

高钾血症的治疗药物

如钙剂（稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性）、促进钾离子向细胞内转移的药物（降低血钾水平）、促进钾离子排出体外的药物（降低体内总钾含量）等。

作用于胃肠道的口服降钾药物的比较

引起慢性肾脏病发生高钾血症的常见药物

药物可致 CKD 者发生高钾血症，如 ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRAs）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、地高辛、环孢素 A 、他克莫司、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、β 受体阻滞剂、琥珀胆碱、生长抑素激动剂、含钾药物（如青霉素钾盐等）、肝素、唑类抗真菌药物、库存血等。

参考文献：

1 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识 [J]. 中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-789

2 中国心力衰竭患者离子管理专家共识 [J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2020,4(1):16-27

3 肾移植围手术期处理操作规范（2019 版）[J]. 器官移植,2019,10(5):489-492

4 心力衰竭合理用药指南（第 2 版）[J]. 中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-67

策划 | 静姝

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