辩证论治笔记（八）

藏象→藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理现象。

古人认为，脏居于内，象现于外。

藏象学说：通过对人体生理，病理现象，研究人体的内在脏腑的生理功能，病理变化和临床疾病的诊断和治疗的学说。

从外在的现象来推理内在的病理现象，

肝有阴阳气血，心有阴阳气血，肾有阴阳精气，这些气血的概念得益于阴阳五行的渗透，每一个脏的内含都嫁接着阴阳的哲学思想，中医的名词是一个医学哲学的概念。

在中医的五脏概念当中还渗透着五行思想的一个元素，肝→木，心→火，脾→土，肺→金，肾→水，把五脏和五行归起类别，这就是把五脏赋予了哲学五行学说的内含，这样就把五脏与自然界构成了五大调节系统。

有了阴阳五行的渗透，中医的藏象学说就得以条理化，藏象学说就得以成形。

脏腑→五脏、六腑、奇恒之府。五脏→藏而不泻，满而不实；六腑→泻而不藏，实而不满；
五脏→肝、心、脾、肺、肾；
六腑→胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦；
奇恒之府→脑髓、骨、脉、胆、女子胞。

中医脏腑与西医脏腑的关系是交叉关系
1、理论模型和实体模型之间的关系，
2、概念性单元和解剖学单元之间的关系，
3、功能系统和解剖系统之间的关系，
4、高级层次和低级层次之间的关系
5、调控模板和调控硬件之间的关系

藏象学说的实质和特点：

中医的藏象与西医的组织器官的区别：
中医把人作为整体，划分成五大功能系统，西医是在解剖台上，从结构上把人划分出了五大结构系统。
中医对五大功能系统的认识，通过对外在象的观察，进而推测内在脏腑生理病理的变化，即以象没脏的思维模式。
比如说，眼睛红肿，西医检查就是看局部，什么结膜炎或者是角膜炎之类，从局部看问题，看局部的细胞分子发生了什么变化。中医通过眼睛红肿这个象，就推测内在的脏腑组织里面，是肝火上炎造成的，中医就是通过目赤来推测内在的肝脏火偏盛。还有就像舌尖疼，中医通过舌尖疼外在的象推测内在的脏是心火偏旺的一种表现，这就是中医把所有体表的象，都可以推测到体内的某个器官发生的变化，这就是中医的以象没脏。

西医是以微观指标的理化检查来确认是什么脏腑的病变，例如说病人有两胁肋胀痛，同时又伴有胃痛，中医根据这些外在的症状表现，就会推测就是肝气犯胃的表现，而西医只能通过化验，通过做胃镜，看看胃里是浅表性胃炎还是糜烂性胃炎还是胃溃疡，所以，西医只能信赖于实验实的理化检查来确认疾病，而中医只要根据外在的征象来推测内在脏腑的生理病理的变化。

中医的每一个脏都不是一个解剖单位，而一个整体功能的子系统。这个子系统体现了以五脏为中心的总体观，这个子系统是具有应四时而变的时间调节的特性，中医的藏象系统是以五脏为中心，通过经络运行气血能够联络人体的六腑、五体、五官、五华、五种情志，并且与自然界的五方、五季、五时、五化、五味、五色发生统一的联系，中医的五脏系统是天人合一的调节系统。这种调节系统体现了以五脏为中心的整体观。

中医五脏整体观的特点：
中医的藏象学说是对机体、原整体的一种把握，认为人是不可还原的整体，道家学说认为宇宙是来源于“道”老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”