《伤寒论》——麻黄连轺赤小豆汤黄疸皮肤瘙痒专方

【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

【诠释】伤寒瘀热在里，口烦渴，小便不利，身发黄，脉滑数，当服茵陈蒿汤，清热利湿退黄。今反以麻黄连翘赤小豆汤治，显然非里有湿热，而是伤寒有热，拂郁在表，失于清透，汗不出，困闭于内，黄毒泛于肌表所致。故身发黄疸，必有皮肤瘙痒之征。方投麻黄、连翘赤小豆汤，解表退热，祛风止痒。

【治法】解表退热，除湿止痒。

【方药组成】麻黄2两(去节)，连翘2两，杏仁40个(去皮尖)，赤小豆1升，大枣12枚(擘)，生梓白皮1升(切)，生姜2两(节)，甘草2两(炙)。

【服法与禁忌】上药八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药。煮取三升，去泽，分温三服，半月服尽。

【经方方论】伤寒在表，治当麻黄、生姜辛温发汗，杏仁宣肺止咳，有利疏表；连翘，梓皮清热祛风止痒，赤小豆排毒，清热利小便，甘草、大枣和胃益中，资津以行汗，汗出热退，使肌表拂郁之邪得解，瘀热发黄必随之而退。从方证分析：身必黄，黄毒必肤浅，另有瘙痒之征，无湿热壅实，口燥烦，小便少，苔黄便干等里症，故不宜栀子柏皮汤治，而用麻黄连翘赤小豆汤，解表退热，祛湿止痒。

《仲景方论》

《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轻赤小豆汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止，此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。

2.方有执《伤寒论条辨》：麻黄、甘草、杏仁，利气以散寒，麻黄汤中之选要也；连貂、小豆、梓皮，行湿以退热，去瘀散黄之领袖也；姜、枣益土，为克制；潦水，无力不助湿。

又曰：轺，《本草》作翘，翘本乌尾，以草子析开，其间片片相比如翘得名。轺本使者小车乘马者，无义，疑误。

3.钱天来《伤寒溯源集》：麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助瘀热也.…赤小豆，除湿散热，下水肿而利小便….梓白皮，性苦寒，能散湿热之邪，其治黄无所考据。连翘根，陶弘景云：方药不用，人无识者。王好古云：下热气，故仲景治伤寒瘀热用之。

4.吴谦《医宗金鉴》：湿热发黄无表里证，热盛者清之；小便不利者利之；表实者汗之，皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和其营卫也；加连翘、梓皮以泄其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连翘即连翘根。无梓皮以茵陈代之。

【经方新用】

(1)麻黄连翘赤小豆汤加白鲜皮30克，地肤子30克，天虫20克，蝉蜕15克，治疗皮疹瘙痒。

(2)麻黄连翘赤小豆汤加银花30克，连翘30克，赤芍15克，丹皮12克，紫草20克，治疗药疹。

(3)麻黄连翘赤小豆汤加生石膏30克，防风12克，白术12克，益母草30克，桑皮30克，治疗风水(急性肾小球肾炎)。

[名医验案]

1.王旭高医案

治一人。伏暑湿热为黄，腹微满，小便不利，身无汗，用麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、连翘、豆豉、茵陈、赤茯苓、川朴、枳壳、杏仁、神曲、赤小豆(煎汤代水熬药)、通草。

2.赵守真医案

农人张友敬，家贫齿繁，操作辛勤，不避风雨，自恃体健，从不惮劳。不期，春候反常，时晴时雨。田中插秧锄草，日受湿热熏蒸，夜间又贪凉取冷，感受风邪。日前突然恶寒发热，头身重痛。自服表散丹方，汗出热解，暂得轻松，仍力于田。夜又发热，头重目昏不能起立。医处以解表渗湿方，寒热稍减，反增口渴心烦，胸中嘈杂，头常汗出，身黄如橘子色，尿短黄。因疑病之加剧，延余治之。切脉滑数，舌苔黄白而腻，发热不恶寒。详参上证，是为热邪蕴郁，湿气熏蒸而成黄疸。前医之解表渗湿为不谬。其证增者，非药误也，乃病正乱张，一时难解而已。再稽之《金匮翼》：“黄疸此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸；或伤寒无汗，瘀热在里所致。”指明湿热郁久，蕴而成黄，或因汗出不彻，瘀积而成。治以清热渗湿为宜，但外邪尚未尽解，亦应兼予疏散。处麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、苡米，嘱服3剂。

复诊脉不浮而滑数，外热虽除，内热尚盛，疸黄如故，苔仍黄腻，不思食，尿短黄，腹胀，3日未便。再予清热渗湿，微通腑气，改用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加苍术、花粉。两日服完3剂，大便通，身黄略褪，可食稀粥半碗，能起立行动。乃于前方去大黄，每次服用明矾末1.5克。经服5日，黄褪三分之二，精神饮食均佳。易茵陈五苓散加苡仁，仍照常吞服矾末。1周黄褪尽，略事清补，遂告痊愈。

3.刘渡舟医案

高某，男，20岁，学生。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之，则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气佛郁，而有郁热成疸之机。疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服两剂，微见汗出而以。