刘维忠主任医师治疗产后乳汁不下

刘维忠主任医师治疗产后乳汁不下

刘维忠述 董娜 梁娟娟 邴学震 张琪胜 李祥雨记录
（甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）
组成：猪蹄2只，葱白2根，粳米60克
功效：益气血，通乳络，下乳汁。
主治：产妇气血不足，乳汁不下。
用法：:猪蹄2只，葱白2根，粳米60克，将猪蹄洗净切开，放入砂锅煮2小时以上，至其熟，加入葱白2根，文火煮30分钟，取猪蹄汤，再加入粳米60克，饮粥食用。早晚各一次。
方解：猪蹄，性平，味甘咸;具有补虚弱，填肾精，健腰膝等功能。《本草图经》载：行妇人乳脉，滑肌肤。《随息居饮食谱》所载，能'填肾精而健腰脚，滋胃液以滑皮肤，长肌肉可愈漏疡，助血脉能充乳汁，较肉尤补。'汉代名医张仲景就有一个'猪肤方'，就指出猪蹄上的皮有'和血脉，润肌肤'的作用。
葱白，味辛，性温。具有发汗解表，通达阳气的功效。《本草纲目》：“葱，所治之症，多属太阴、阳明，皆取其发散通气之功。通气故能解毒及理血病。气者，血之帅也，气通则血活矣......”猪蹄补益化生乳汁，葱白行散，二者结合，可使气血充盛，行而通畅，补而不滞。
粳米甘，平。补中益气，健脾和胃，《滇南本草》：治诸虚百损，强阴壮骨，生津，明目，长智。《本草经疏》：粳米即人所常食米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健。三者合用，补益气血，通络下乳。
中医认为，乳汁为气血之液，乃阴血化生，生于脾胃，摄于冲任。产后乳汁不行，即中医“缺乳”，是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无。《景岳全书·妇人规》云:'妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。'而 宋代陈无择《三因极一病证方论》:'产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者。有血少气弱涩而不行者，虚当补之。盛当疏之。'强调通乳当分“虚”、“实”，不能一概而论，这与清代《傅青主女科》论治缺乳着眼于'气血'，虚则补之，实则疏之，'阳明之气血自通，而乳亦通矣'持相同观点，为后世研究缺乳颇有启迪。
缺乳的常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。若素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血生化不足。复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。《儒门事亲》曰:'啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。《景岳全书·妇人规》曰:'肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来“。素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，或'肥人气虚痰湿'，无力行乳，复因痰阻乳络，本虚标实，遂致缺乳。此外，《儒门事亲》还指出，'妇人有本生无乳者不治'。首先提出失天发育不良致缺乳的预后。尚有精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。
本病若能及时治疗，脾胃功能、气血津液恢复如常，则乳汁可下;但若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良'本生无乳者'，则预后较差。;治疗期间，以调理气血，通络下乳为主，同时，要指导产妇正确哺乳，保证产妇充分休息，有足够的营养和水分摄人。

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