偏头痛不是病？却会导致卒中风险高8倍！心梗风险高2倍……

想起那些迎风流泪、见风头痛的日子，顿觉这个冬天好难熬……有木有?

尤其受寒冷刺激引起的脑血管痉挛和脑血流动力学变化，是近期偏头痛的人增多的主要原因。虽然偏头痛不是什么大病，但是发作起来简直太“酸爽”……

更麻烦的是，偏头痛会增加脑卒中的风险!

真不是吓唬你，虽然偏头痛与脑卒中是不同的神经血管疾病，但近年来，有很多研究发现，两者之间联系密切：

1、增加住院患者术后中风的风险

医学期刊BMJ 上发表了一篇大样本研究文章，共纳入了124,558名进行外科手术的患者，与无偏头痛患者相比，偏头痛患者围术期脑中风风险明显增加，其中，先兆偏头痛患者手术期间发生脑中风的风险更高。

2、偏头痛是中风的危险因素

世界的《中风》杂志报导，偏头痛是中风的危险因素，尤其是青年中风病主要危险因素之一。一项以社区为基础的前瞻性纵向队列研究，共包括12,758名无卒中史的参与者，先兆偏头痛患者发生脑梗死的风险增加，其中，视觉先兆偏头痛与心源性栓塞性脑中风相关。

3、代谢综合征的风险更高

代谢综合征是指高血压、血糖增高、血脂异常、肥胖等一组症状为主的综合征，是脑中风、冠心病等高危因素。

医学杂志《神经病学》报导，与正常体重者相比，超重者患偏头痛风险率高出27%，肥胖导致偏头痛风险在女性和男性、年轻者和年长者之间是不同的，肥胖引起偏头痛发生好发于年轻女性患者，而且，减少体重有助于降低偏头痛的风险。

4、发生颅脑动脉夹层的风险更高

颅脑血管夹层是年轻人中风常见原因，来自意大利的一项已经提示无先兆偏头痛患者发生颅脑动脉夹层的风险更高，无先兆偏头痛和夹层可能存在共同的遗传倾向。

5、增加缺血性脑卒中风险

SchUrks等和Etminan等进行的Meta分析报告，偏头痛患者缺血性卒中发生风险明显增加；其中先兆性偏头痛患者风险更高；吸烟且服用口服避孕药女性偏头痛者罹患脑卒中之风险是不吸烟或单纯服用口服避孕药者的7倍。

提示此类偏头痛患者与口服避孕药和吸烟的关联性存在叠加效应。

6、动脉瘤破裂的独立危险因素

偏头痛患者发生出血性卒中的风险明显高于普通人群，尤以女性更为显著，同时偏头痛还是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。

年龄<45岁的患者更易发生出血性卒中。颅内动脉瘤破裂的首发症状以头痛更为常见，患者有撕裂样头痛，为一生中最严重的头痛。

7、发作频率与卒中风险成正相关

年发作频率>13次的先兆性偏头痛患者脑卒中风险较无偏头痛患者高约10倍！

2014年AHA/ASA脑卒中一级预防指南推荐：降低偏头痛发作频率的治疗可能是合理降低脑卒中风险的方法。

8、偏头痛与卵圆孔未闭有关

卵圆孔未闭(PFO)在病因不明的年轻脑卒中和偏头痛患者中更为常见，尤其是先兆性偏头痛患者。

9、发作期治疗易诱发脑卒中

急性偏头痛发作的一般治疗旨在缓解疼痛及其伴随症状。

5-羟色胺(5-HT)受体激动剂(如曲普坦类、麦角碱衍生物)，是临床治疗偏头痛的常用药物之一，由于其潜在的血管收缩作用可诱发脑卒中。再偏头痛患者可能具有血管痉挛的易感性，增加卒中发生风险。

10、看丹麦跨度19年的数据

来自丹麦的研究数据：5万多名偏头痛患者与50万名非偏头痛患者进行对照队列研究。患者的数据跟踪跨度长达19年，结果如下：

■ 心梗

偏头痛组与对照组的差距为25比17（每千人）。

校正各方面影响因素之后，偏头痛患者相对于对照组的心梗风险比为1.49。

■缺血性卒中

偏头痛组与对照组的差距为45比25（每千人）。

校正各方影响因素后，偏头痛患者相对于对照组的缺血性卒中风险比为2.26。

■ 出血性卒中

偏头痛组与对照组的差距为11比6（每千人）。

校正各方影响因素后，偏头痛患者相对于对照组的出血性卒中风险比为1.94。

■ 静脉血栓

偏头痛组与对照组的差距为27比18（每千人）。

校正各方影响因素后，偏头痛患者相对于对照组的静脉血栓风险比为1.59。

■ 房颤

偏头痛组与对照组的差距为47比34（每千人）。

校正各方影响因素后，偏头痛患者相对于对照组的房颤风险比为1.25。

知道了上述结论，有人可能不淡定了：看起来数据和结论够专业详实，但是好像知道了这个事实也没什么用啊……难道我还要去暗中观察TA十几年，在关键时刻出手相救，然后深藏功与名吗？！

偏头痛患者最危险的时刻

所以研究人员顺便还统计出了另一个数据：偏头痛患者最危险的时刻是初次诊断出偏头痛的一年以内!

在这艰难的头一年，患者的卒中发生率(包括缺血性卒中和出血性卒中)翻了8倍，心梗、静脉血栓和房颤的发生率则是2倍。

1年后至19年的时间里，风险持续存在，但是相比头一年发生了下降，比如缺血性卒中的发生风险变成了1.6-2.1倍，而出血性卒中变为1.4倍，心梗的发生风险变为1.5倍。

除了发病时间上有差异，性别上，女性比男性偏头痛患者更易发生心脑血管疾病风险。

在偏头痛本身的类型上，有先兆的偏头痛患者(比如先发生视物模糊然后再头痛)心血管发生风险又高于非先兆性患者。

总之，最危险的应该就是初诊确认偏头痛一年以内的先兆性女性偏头痛患者了……

偏头痛很可能误诊

尽管世界范围内的流行病学统计认为偏头痛影响着10亿人，国内对偏头痛的流行病学统计数据更新较为缓慢，且统计数据与国外数据相差较大，显示的发病率大大低于世界卫生组织的统计数据(14.7%对比9.3%)。

尤其是基层医疗工作中，很可能存在着大量的漏诊或误诊，而对偏头痛提示的心脑血管风险进行预警的前提是“确诊偏头痛”。

偏头痛的发生机制

导致偏头痛发生的机制较多，包括：

■血管内皮功能障碍

■高凝

■血小板聚集

■血管痉挛

■反常性栓塞

■遗传风险因素

■使用非甾体类抗炎药

■久坐不动

……

不难看出，这其中有许多与发生心脑血管疾病的机制有交集，这也就不难理解为什么偏头痛与心脑血管疾病有强关联性了。

头痛应该就诊吗?

不一定，但如果出现以下情况，请立即就诊：

1) 头痛突然发作，迅速加重，或是“有生以来最严重的头痛”。

2) 头痛伴发热或颈部僵硬。

3) 伴有癫痫发作、人格改变或意识模糊，甚至晕倒。

4) 运动或轻微损伤后不久即开始的头痛。

5) 新发头痛，尤其是孕妇或40岁以上者。

6) 出现无力、麻木或视觉问题(这些症状也可由偏头痛引起，但首次出现时应立即就诊)，经常头痛或重度头痛者也应就诊。

如何治疗头痛?

专家推荐：许多药物可缓解头痛，如对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)、布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)或萘普生(商品名：Aleve等)，还有一些处方药，主要取决于头痛类型、发作频率及严重程度。

经常头痛者可求助医生，不要自行使用非处方止痛药，使用过多反而会增加头痛。

* 当出现以下情况时应及时就医：

反复发作、中重度搏动样头痛，伴有恶心和呕吐时。

* 已确诊为偏头痛，出现头痛性质改变时，应积极就诊：

已确诊为偏头痛，头痛24小时未缓解时：

已确诊为偏头痛，服用药物出现严重不良反应时；

出现其它症状时，如肢体麻木、视力改变、口齿不清、语言障碍、偏瘫等症状。

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗;另外，自我调节亦是非药物治疗的重要手段。

偏头痛目前尚不能治愈，需要长期间歇性治疗，急性发作期立即服药，可以迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。

配合预防治疗可以降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害。同时患者可以通过自我调节，尽量减少偏头痛发作的频率，预后相对较好。

预防措施

避免以下诱发因素可减少偏头痛的发生：

1）保证合理的睡眠时间，避免紧张、焦虑、烦恼、抑郁等。

2）避免饮食不规律，或食用奶酪、巧克力、酒等易诱发头痛的食物；

3）避免服用某些药物，如咖啡因等。

4）有规律的锻炼有利于减少头痛发作。

5）避免声光刺激，如强光、闪烁等视觉刺激。

6）天气变化时注意增减衣物，避免冷风直吹。

参考文献：

[1].Lancet 2012;380:2163-96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2

[2].BMJ 2018;360:k96 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.k96

[3].doi：10.3969/j.issn.1673-9043.2006.02.021

[4].doi:10.3969/j.issn.0411-9584.2012.12.034

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