7.7，（肾系疾病）四逆汤加味治疗石淋

患者临床表现有：腰部疼痛，痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，睡眠欠佳，大便尚可或干结。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力或沉缓。

X线检查诊断为“肾结石”；B超：肾结石，肾盂积水；尿常规显示潜血（++++）。

四逆汤加味：

附子15g，干姜40g，甘草20g，桂枝20g，细辛5g，

狗脊20g，杜仲20g，

茯苓30g，寸云15g？，

红参15g，

白芍20g，

每日1剂，取汁300ml，分2次服。

用药30天为1个疗程。

病案举例：

患者，男，36岁。以腰痛数年伴小便短涩而住院治疗，经X线检查，右肾肾盂有10粒结石影像，小如花椒，大如蚕豆。诊断为“肾结石”。因身体虚弱不能耐受外科手术而寻求中药治疗。

症见：腰痛已久，时有所发，发时痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹坠胀，小便短涩，饮食欠佳，睡眠欠安，精神萎靡，时有呻吟，大便干结，舌苔白滑而厚腻，边有齿痕，脉沉迟无力。B超：右肾肾盂结石，肾盂积水。尿常规：潜血（++++）。

辨为肾脏寒极，肾气虚则寒湿不化，继而内结成石，

治疗当以温肾扶阳为主，方药以四逆汤加味：

附子15g，干姜40g，甘草20g，红参15g，

桂枝20g，细辛5g，

茯苓30g，寸云15g？，

狗脊20g，

杜仲20g，

白芍20g，

每日1剂，煎后取汁300ml，分2次服。

服药8剂后，相继经尿道排出5粒结石。X线检查，尚余5粒结石较前减小，原大如蚕豆者已不复见。

但该患因肾气不足，虚寒日久，腰尚冷痛，小腹仍感下坠疼痛，故上方

去桂枝，加肉桂15g，巴戟天15g，

以加强扶阳温化之功。

该患因服药有效，信心不移，而连服不断，病情大减，食增神健，继服上方20剂后，已无明显症状，X线检查肾脏结石消失；B超：肾、膀胱未见异常；尿常规：无异常。

讨论：

石淋的治疗，一般都不离海金沙、金钱草、鸡内金之类利水通淋化石之品，平心而论，效果平平。见石不治石，而能成功排石。

本案专从阴寒湿盛着眼，

治以温肾扶阳之法，

方以四逆汤加味来治疗。

不治石，而治人，竟能愈此结石重症，成功排出结石，实乃四逆汤温肾扶阳之功。