“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣!

“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣!”为医者,譬如三军之主帅,不知地域之异,不明气候之变,不问个体之殊,则不知克敌制胜之法。夫孔明之借东风,非东风可借也,实乃明气候之变也,不过借其势而已;医者亦当如是,能借天地之势以疗百姓之疾,是为医道也。或问曰:“医者何以知之?”吾曰:“俯仰天地之间,明自然之理,而后道法自然,悟运气之变,可矣!”

戊戌年终之气,自小雪至大寒,历小雪、大雪、冬至、小寒四个节气,共六十余日。正处深冬之际,太阳寒水为司,主收藏之令。

戊戌之岁,上有太阳寒水司天,下有太阴湿土在泉,中间火运太过。观夫终之气,主气太阳寒水,太阴湿土为之客;主气者,万年如此,亘古不变,凡终之气皆以太阳寒水主司;客气者,客人也,或来,或不来,但关其象而知矣。故知终之气,当常记寒、湿、火之为患也。

若太阳寒水之胜,经曰:“太阳之胜,凝栗且至,非时水冰,痔疟乃发,寒厥入胃,则内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,筋肉拘苛,血脉凝泣,络满色变,或为血泄,皮肤否肿,腹满食减,热反上行,头项囟顶脑户中痛,目如脱,寒入下焦,传为濡泻。”《伤寒论》曰:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”寒水之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。

寒水之邪,首犯太阳,盖太阳为六经之藩篱、一身之表故也。寒水在太阳之表,则恶寒无汗、身疼痛、其脉浮紧,麻黄汤以解之;中太阳之经,则项背强几几,无汗,恶风,葛根汤之用也;入太阳之府,则膀胱气化失司,水液代谢失常,症见口干不欲饮,小便不利或者腹泻水样便等,此五苓散之宜也;寒邪直入少阴,而兼表证者,麻黄附子细辛汤急用之,无表证而见畏寒肢冷,小便清长者,四逆辈主之;寒邪入肺而兼饮者,小青龙汤主之,日久者《千金》五味子汤宜用,表证轻而咳逆上气、喉中如有水鸡声者射干麻黄汤主之;肺有寒饮,胃中有热,上逆咳嗽,方用厚朴麻黄汤;寒邪客于太阴脾而见腹痛恶心,呕吐泄泻,口流清水,方用理中汤、附子理中汤类;寒水入于厥阴之脏,吴茱萸汤主之……太阳寒水之为病,一言难尽,其治不离“治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之”之则即可。

如太阴湿土之胜,经曰:“太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在祛胁,甚则心痛,热格,头痛喉痹项强,独胜则湿气内郁,寒迫下焦,痛留顶,互引眉间,胃满,雨数至,燥化乃见,少腹满,腰重强,内不便,善注泄,足下温,头痛,足胫跗肿,饮发于中,跗肿于上。”《伤寒杂病论》曰:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞕。”太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以苦泻之。

湿气为病,内外上下,四处流行,随邪变化,各具病形,按法诊治,勿失纪纲。湿气在上,中于雾露,头痛,项强,两额疼痛,脉浮而涩者,黄芪桂枝茯苓细辛汤主之,羌活胜湿汤、九味羌活汤亦可用之。客于脾肺者,咳吐白痰,治宜平胃二陈汤加味。素有内饮用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤,有热心烦加石膏。湿犯中焦,病发胸闷呕恶,腹胀纳呆,便溏尿少,憎寒喜暖,面色黄晦,苔腻脉滑,治宜用芳化辛热燥湿之法,宜除湿汤。湿气在下,中于水冷,从腰以下重,两足肿,脉沉而涩者,桂枝茯苓白术细辛汤主之,茯苓四逆汤、肾着汤、独活寄生汤亦可常备。湿气在外,因风相搏,流于经络,骨节烦疼,卧不欲食,脉浮缓,按之涩,桂枝汤微发其汗,令风湿俱去;若恶寒,身体疼痛,四肢不仁,脉浮而细紧,此为寒气,并桂枝麻黄各半汤主之。湿气在内,与脾相搏,发为中满,胃寒相将,变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤;泄泻宜理中汤;若上干肺,发为肺寒,宜小青龙汤;下移肾,发为淋漓,宜五苓散;流于肌肉,发为黄肿,宜麻黄茯苓汤;若流于经络,与热气相乘,则发痈脓;脾胃素寒,与湿久留,发为水饮,与燥相搏,发为痰饮,治属饮家。风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿相搏,骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风,不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。伤寒八九日,风湿相搏,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,白术附子汤主之。

当火运太过之年,上有太阳寒水司天,下有太阴湿土在泉,火游其间。寒湿在外,阳气郁闭,火热内生;再观今时之人,冬令或身处空调暖气之室,或坐卧火炕之上,此皆人为之火也,为医者不可不察,勿以冬令则无火邪之患。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。

热之为病,有外至,有内生。外至可移,内有定处,不循经序,舍于所合,与温相似,根本异源。热邪乘肺,口渴气喘,咳嗽胸疼,或发热或不发热,脉短数,方用黄连半夏石膏甘草汤、泻白散;口中干渴,舌红少苔无苔,阴液损伤者,可用百合地黄加牡蛎汤。热移大肠,痔疮便血,便秘,肛门疼痛,方用乙字汤、承气汤类。肺中有热而大便不通、可逆喘促者,宣白承气汤主之。热邪乘心,症见舌烂生疮,面颊红赤,欲呕,脉洪数,方用黄连黄芩泻心汤;若心移热于小肠,小便黄赤热疼,方用导赤散。热邪乘肝,肝木气机不畅,心烦易怒,胸胁胀痛者,可用四逆散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等;若胆火旺盛,口苦咽干,心烦喜呕,脉弦数者,方用小柴胡汤,大便干结不通者用大柴胡汤。热邪乘脾,嘴唇干红,口臭口渴,口腔溃疡,脉数大者,方用泻黄散、清胃散;移热于胃,阳明气分热盛,大热汗出口渴,方用白虎汤,阳明腑实,肠燥便秘,方用三承气汤,胃阴受损,舌苔花剥、少苔无苔者用增液承气汤。热邪乘肾,咽干腰痛,足下热,脉沉数者,方用生地黄连黄柏半夏汤;热移膀胱,小便短黄不利,口渴心烦,舌红少苔脉细数者,方用猪苓汤。

终之气发病及用药概言如斯,然临证切勿生搬硬套,尽信书则不如无书。五运六气之学亦非教人查黄历而处方,须知五方八位,气候有异,地域有异,人文亦有异,须因人制宜,因时制宜,因地制宜,方不失五运六气之道。切记不可以数推之,而须常关其象,风寒署湿燥火六气,莫失其治。

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