【案例分析】宋某，男、38岁【主诉及病史...

【案例分析】
宋某，男、38岁

【主诉及病史】患者诉“胁痛”延已3载，屡屡反复不愈。现右胁掣痛，游走不一，胸闷不舒，精神倦怠，怯寒鼓栗，厌食恶心，便通色淡， 溲赤而少，脉弦涩，苔白腻。肝功能检查示：麝香酚浊度试验20U,谷丙转氨 酶500U/L其余指标正常，体检：巩膜及皮肤无黄染，肝于肋下触及，轻
触痛

【诊断】胁痛。
【辨证】肝郁脾虚。
【治法】疏肝健脾，行气活血。

【方药】醋炒柴胡、 赤芍、 白芍、 白术、茯苓、 广郁金、 丹参、 党参、木莲果、 延胡索、 当归、另加越鞠丸

二诊：胁痛见轻，脘闷觉宽，余恙如斯，守原意进退，防反复变端，去茯苓，加制香附。

三诊：恶寒已愈，纳增呕减，惟身重神倦依然，此体质亏乏，病邪留恋，当扶正祛邪，原方去木莲果，加五味子、生薏仁、炒薏仁。继服。

四诊：身重乏力改善，精神亦振。原方续进7剂，以观进止。

五诊：药后颇中病机，病情各种均见平复，复查期香草酚浊度试验12U,谷丙转氨酶120U/L再宗前法加制首乌、肥玉竹。

六诊：胃纳不香，夜卧欠前，全身乏力，邪去体亏，当调摄之。
处方：当归、北条参、 玉竹、 丹参、川芎、 赤芍、 白芍、酸枣仁 、五味子。

七诊：诸症悉平，舌脉如常，验检查肝功能恢复正常， 上方10剂，炼为蜜丸，每日服3次，缓图可冀入其佳境。近期追访，体健神振，一切良好。

【解】
胁痛辨证当辨在气在血、属虚属实，但总体治疗上，以疏肝和络止痛为基本治则，实证多采用疏肝理气，活血通络，清利湿热之法；虚证则多以阴养血柔肝力治，同时佐以理气和络之品。本案辨为肝郁脾虚之胁痛，肝主气，脾生血，肝主疏泄，脾主运化，肝脾之间生上密切相关；“见肝之病，知肝传脾”,肝郁日久，克伐脾土，致使气机郁滞，牌不运化，二者病理上互相影响。本案治疗初期以舒肝健脾，行气活血为法施治，后期出现乏力、纳差、失眠等肝阴不足、肝络失养之证，治疗以营养肝阴、柔肝和络为法。慢性肝病治疗过程中，宜据疾病发展的不同阶段，灵活辨证施治，但总宜扶正固本，气血并治，则胁痛自愈。