经方名家荟萃之肾着汤方(甘草干姜茯苓白术汤)
方 剂
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
条 文
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
医 案
(胡希恕医案)
韩某,女,31 岁,病案号 5157。
初诊日期:1965 年 1 月 23 日:13 年前怀孕时患“压迫性肾炎”,分娩后渐愈。但于 1964 年 9 月 11 日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症,诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”,屡用抗生素不效而找中医治疗,曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显,今日请胡老会诊。近症:尿频,白天 50 余次,晚上 30 余次,有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热,有时带血丝血块。左腰胀痛,时腹胀,下肢轻度浮肿,常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚,既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史,舌苔白,舌红,脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血,与猪苓汤加生薏米、大黄:
猪苓三钱 茯苓皮三钱 泽泻四钱 生薏米一两半 滑石五钱 阿胶珠三钱 大黄三分
二诊 1 月 27 日:上药服三剂,尿频尿痛腰痛皆减,小便色变浅,尿道已无灼热感,口干渴已,仍腰痛及腹胀明显,脉仍细数,热去而湿重,与肾着汤:
茯苓皮三钱 白术三钱 干姜三钱 炙甘草二钱
三诊 2 月 5 日:小便频数缓解,尿量亦显着增加,腰痛腹胀皆减轻,脉已不数,上两方交替服用。
四诊 2 月 13 日:尿道未痛,稍劳则腰酸痛,少腹里急,下肢轻度浮肿,脉又稍数,与肾气丸:
生地八饯 山萸肉四钱 山药三钱 丹皮三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 桂枝三钱 附子二钱
五诊 3 月 11 日:上药服三剂,腰痛不明显,下肢肿消,食量倍增。仍以上方调理,偶有头晕、腰痛,他无明显不适。
荆某,女性,16 岁,外地串联学生。
初诊日期:1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿,经中西医久治无效,串联至此,特来求医。自感无特殊不适,唯腰稍酸沉,苔白润,脉细缓。证属寒湿下注,治以温化寒湿,与甘姜苓术汤[肾着汤]:
茯苓 12 克 干姜 10 克苍术 10 克 炙甘草 6 克
结果:上药服两剂证已,12 月 1 日特来索处方以备后患。
名家论述
(李冠杰讲述)
我觉得这个方子没必要去死记,症状很明显,从腰以下常觉得凉的这种人,有腰疼,再加上小便不利,或者小便频数。因为里面也有了甘草干姜汤了,都可以用。这也是一个比较常用的方子。但是得具备水实证、里虚寒这个病理特征。不然的话,临床效果不好。