从两例高危哮喘病人的治疗经过说起
从两例高危哮喘病人的治疗经过说起
近代以来，不知从何时期，就有这么一句话：“中医只能治疗慢性病和养生”。我说这是没有对中医有个真正的清楚的认识，加之现在比较好的中医确是稀少难得，所以才有这种误解！
还有这样的说法：“中医不治喘，治喘必丢脸！”我认为，这只能说明治喘的难度大，难以除根，而不能说因怕丢脸，就坚决不要参与治疗喘证病人的医疗活动中。
先贤还有“呕哕发下焦之问”的经验之谈。就是说，凡是过分呕吐、呃逆或者咳喘久治不愈的，就必须了解患者的大小便通畅情况，大多都是下焦不通导致气机上逆，或者气机上逆引起下焦不通。
今天我就引用两例高危哮喘病人的治疗体会，说明上述观点的正确或不正确之处。
2011年深秋，我被返聘回原乡镇医院中医科上班两个月后。从县医院转回来一位严重哮喘病人。由于是退休老教师，有社保报销，况且社保局里有人。所以他的药费，医院毫不害怕，任其从乡医院到县医院，又从县医院住回乡医院，几年来，很少在家呆着。参与他的治疗，对我的触动很深。
例一、祁某某，男，65岁，2011年11月19日，以严重哮喘久治不愈而转治于中医。
患者于青年时代热恋时，某夜与情人同居，次日清早涉过冰冷的河水，此后咳喘经常复发，始终未能根治。尤其到老年，更是复发频繁。退休后这几年医药费可以报销，就常年与医院打交道。刻诊时，已以“肺气肿”、“肺源性心脏病”、“慢阻肺”、“慢支急发”、“III度心衰”等病，反复住院治疗。这次从县医院转回本乡医院十多天，高档抗菌素、吸氧······所有的医疗办法都用过，所有的有效药品都用过，（这时期标外药品远未彻底退出医院，因此药品比之后来是很丰富的）都控制不住病情。日夜靠坐于床头或凳子上，难以平卧，卧则气急难续，动则气喘更甚，大小便都活受罪。阵发性的虚汗直冒，哮吼声声，旁人看的都非常着急。只见其咳，地下不见或少见痰涎；身体浮胖，显系常年与激素结缘。心悸气短或气急胸闷，纳差、眠差，便秘（三五天解一次大便，且干结难出）。诊其脉，滑而结代，三五至一停。舌体胖大，有齿痕，口唇青紫，苔白厚腻。
知其系老教师，爱好周易卦象，我们之间就从五行生克讲起，从天人相应的大宇宙，再到人体是个小宇宙，五脏生理相关联。我说滑脉主痰，哮喘皆因夙痰久伏肺脏，阻滞气机，故而哮吼连连；肺与大肠相表里，肺气上逆，肠胃气机随之，故而大便不通，甚至秘结；大便久秘不通，浊气在上则生瞋胀，甚至引动肺气上逆，加剧咳喘；凡是可以降逆定喘之药，都可以通利大便，如杏仁、瓜蒌仁、贝母、紫菀等。肠胃气机本以下行为顺，下行为补，下行为常态，因便秘导致肠腹不通，则腹胀难食，气血乏源，心悸胸闷。肺主皮毛，宣发过度，则汗出频频，津液亡于外和上，不得下润，大便秘结已成。汗为心之液，汗血同源，则加剧心慌气短。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾健则气旺，脾弱则气衰，无力鼓痰外出，则痰浊久留难出，哮喘时时发作，且气急胸闷，口唇青紫。“肺为气之主，肾为气之根”，在后期必须健脾补肺固肾。我在纸上写下脉诀“结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟”、“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”等，说既然有“气血凝”滞不通，古人说过：通则不痛，痛则不通，应该有痛楚在身，答曰“痛呃，遍体痛”！我说这些附带症状先不管，等以后能出去多活动锻炼，自然会好。目前必须先抓主要矛盾——导致气喘的宿疾伏痰难以咯出。痰湿不可过分使用寒凉之药，宜于慢慢温化之。
我们自然会涉及已经用过的西医药治疗办法，他也了解激素的后果，说“不用不行嘛，立马难得活命呃！”讲到抗菌素的利与弊，它能起的作用起了，再用也没用，反而连同体内正常的体液一同杀灭，又加剧大便秘结，加剧气机上逆。氨茶碱也有它的弊端，在利尿的同时，也加剧大便秘结。我说：“在中医眼里，人体就是一个小宇宙，是个整体，治疗时必须彼此兼顾，不可顾头不顾尾，更不要干不计后果的蠢事。西医的排痰化痰药品，不一定能胜过中药。”
交谈到这里，患者感叹的说：“几年来长期在县乡医院住着，钱没少花，屁用不顶。就连您今天说的这些话，从来就没有人给我讲过半句！”我说：“这是你的理解能力强，若就如今普遍的人来说，我就是讲了，人家也听不懂，更不愿意听！都乐意听西医的讲解，进而接受西医的治疗方案。当然，视病情需要，当用西医西药时，就必须要及时使用，它也有中医不如它的长处。两者相比，应各取其长优势互补。”
于是制定治疗原则：温肺化痰，降逆通便，兼调脾胃肾。选方：导痰汤、六君子汤、三子二陈汤等合方化裁。处方如下：
法半夏30克，贝母10克（暂用之，且必须与干姜同用），瓜蒌仁（炒捣）30克，紫菀30克，橘红10克，茯苓15克，胆南星10克，枳实10克，杏仁20克，威灵仙30克，莱菔子（炒）30克，白芥子（炒、布包）10克，苏子（炒）20克，干姜6克，鲜生姜3片，炙甘草6克，海浮石15克。三剂药服后，咳唾大量稠浊浓痰，呼吸利索，汗止喘轻，便通进食，精神好转。继用五服以上方增减，以党参、白术替代贝母，再服五剂，可以平卧或出室外活动，大小便时起坐自如，自言“基本不受罪”了，出院时携带十服药回家。以后每十天左右，就有其家人来继续购药。前后约服三十余剂，次年我又去另一镇医院上班。随访，病情稳定，未再长期泡医院。2013年春，原来那个镇医院的医疗组长因孩子咳嗽，打针久治不愈，听人们说我用中药止咳喘效果好，于是在QQ上交谈索方，我顺便打听那个祁老师，他说：“那次回家以后，再没有听说过他住院治疗啦！”
我自从到现在这个医院上班后，我的电话几乎成了“健康热线”。原来工作过的地方与县城，总有人经常打电话来请教或求方，我尽力解决。每天下班后，习惯要出去走一走，不然腿就不舒服。今年路遇一老人，严重呕吐一年多，又使我再次觉得必须将这点儿东西同时写出来。
例二、赵氏老妇，约75岁左右，2013年3月某日，因其患脑梗后遗症，行动不便，求一熟人代为购买止呕药。我问，是什么原因呕吐？大便秘结不？来人回答不出，说只是叫买止呕药而已。由于药品已经实行“三统一”，因此医院药品品种单调，没有合适的止呕药使用。当我问清楚病人的居住地址后，决定下班后利用出院外散步机会，亲自去问一问。
这位老人也是个肥胖虚肿之人，除过“脑梗后遗症”半身行动不便，须抱棍勉强移步外，也有几十年的哮喘，且有“高血压”、“冠心病”，常年依靠降压药、氨茶碱等维持病情。呕吐有一年多时间，初始偶然出现呕吐，后来逐渐加重，每日只进少许流质食物维持。今年以来呕吐格外严重，不论食物稀稠，食后不久就呕吐。问其二便情况，答曰素来就大便秘结，这一年多最厉害，三五天不解一次，解之努挣不下，状如羊屎。西药胃复安已不起作用，也没人敢给她开（我暗自庆幸我也没开）。舌质淡白有齿印，苔厚腻水滑，脉浮滑。
这时我真佩服古人对疾病的观察细致“呕哕发下焦之问”。长期的降压、平喘西药，均有强效利尿作用，津液亡涸，致使肠道失去濡润，气机上逆，呕吐作矣！同时又加剧哮喘症状，加剧高血压症状的难以控制；以往有很多人的高血压难以降下来，其根本原因就因大便不通、气机上逆所致。水谷难以入胃，气血生化乏源，加剧心悸气短胸闷症状，喘憋难眠。舌质淡白有齿印，苔厚腻水滑，脉浮滑。均是寒痰阻滞，久留伏肺症状。
至于治疗，我想起我写的《半夏功用广，量大则效宏》一文，其中齐姓妇女的噎膈、胃病严重呕吐一案，再结合前年参与治疗祁老师严重哮喘一案，觉得温阳化痰、降逆通便是其治则，服药可采取齐氏的少量频服办法，或可加旋复赭石等重镇之品。奈何其三个儿子各自忙着建新居，老伴尚在县医院住院做前列腺肿大手术，没人相信中医还有办法可以医治。
把这些点滴记录下来，以供同道们参考借鉴。
