汪澍：皮肤恶性肿瘤的诊断与治疗(下)丨专业视点
导 语
皮肤肿瘤是一大类疾病，包括：表皮肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤囊肿、皮肤软组织肿瘤和瘤样病变、周围神经肿瘤、黑素细胞肿瘤、皮肤淋巴网状组织和造血系统肿瘤、转移性皮肤肿瘤。 头面部的皮肤肿瘤不仅影响容貌，更影响机体功能，恶性皮肤肿瘤可能导致健康异常、生命危险。
中华整形大典·医学编委 汪澍：
C.恶性黑素瘤（MM）
MM是黑素细胞的恶性肿瘤，发生在皮肤、眼、耳、胃肠道、软脑膜、口腔及生殖器粘膜。是最危险的恶性肿瘤之一，死亡率极高，能转移到全身任何器官，包括脑和心脏。
发生MM的危险因素：
遗传特征：CDKN2A突变
浅肤色者（SPTⅠ和Ⅱ）
不典型痣或MM的家族史或个人MM的病史
紫外线照射，特别是儿童期日晒伤
皮肤黑素细胞痣＞50个和大小＞5mm，或不典型痣＞5个
先天性痣
不典型黑素细胞痣综合征
黑素瘤分类：
a.新发黑素瘤：
1、原位黑素瘤MIS
2、恶性雀斑样痣黑素瘤LMM
3、浅表播散性黑素瘤SSM
4、结节性黑素瘤NM
5、肢端雀斑样痣黑素瘤ALM
6、结缔组织增生性黑素瘤DM
7、粘膜黑素瘤
b.由癌前病变损害发展而来的黑素瘤：
1、由不典型黑素细胞痣发展而来
2、先天性痣样黑素细胞痣发展而来
黑素瘤的分级、分期
黑素瘤的Clark分级
Ⅰ级：表皮内
Ⅱ级：侵入真皮乳头层
Ⅲ级；满步真皮乳头层
Ⅳ级：侵入真皮网状层
Ⅴ级：侵入皮下脂肪层
黑素瘤的Breslow分期（略）：指导手术范围、判断预后
恶性黑素瘤前哨淋巴结活检
0期和Ⅰa期患者或不怀疑淋巴结转移者，不做SNB
Ⅰb期以上患者且未扪及淋巴结肿大者，建议行SNB
SNB最佳时机是完整手术切除肿瘤或部分切除活检后的扩大切除手术时进行
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D.常见皮肤淋巴瘤和肉瘤
淋巴瘤样丘疹病
成人T细胞白血病/淋巴瘤
皮肤T细胞淋巴瘤
皮肤B细胞淋巴瘤
皮肤Ki-1+淋巴瘤
Kaposi肉瘤
隆突性皮肤纤维肉瘤
E.系统性肿瘤的皮肤表现
1、系统肿瘤的皮肤、粘膜表现（白血病、淋巴瘤、肉瘤）
2、皮肤转移癌(黑素瘤、乳腺癌、鼻窦肿瘤为多)
3、Paget病（ MPD及EPD）
乳房Paget （MPD）：单侧发生于乳头或乳晕，临床表现类似慢性湿疹，是下方乳腺导管癌直接扩散至皮肤所致
乳房外Paget （EPD）：见于肛门、生殖器部位和腋下，可能是下方原发外泌汗腺腺癌或胃肠生殖道腺癌直接扩散而来，但常常不伴潜在肿瘤
4、恶性黑棘皮病
5、其他
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皮肤恶性肿瘤的治疗
1、活检及全切除：应尽可能将包括肿瘤狭窄边缘的全皮损切除后活检；肿瘤厚度达1-4mm时推荐近卫淋巴结活检；
2、注意采用医疗美容的技术手段修复肿瘤切除后的皮肤缺损，最大限度保证售后的功能和美观；
3、切除术后辅助治疗：放疗、化疗、免疫治疗等。
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恶性皮肤肿瘤远处转移治疗：具体治疗需根据患者的具体情况拟定：
1、手术切除可及的转移灶+全身化疗；
2、物理治疗(光动力治疗、激光治疗、放疗等)；
3、免疫疗法、靶向治疗；
4、综合上述方法的联合治疗。