【连载】《伤寒论》解读——23-25条
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
太阳病为表病，不论中风还是伤寒，得之八九日，说明病情拖延。为什么说八九日？因为第 8 条指出：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”
古人认为，七日是疾病的一个来复期，六七日是疾病告愈或传经的日期。病到八九日，邪不离太阳经，说明表邪还未传阳明、少阳经，那么就会出现文中的三种转归：
第一种为“太阳病……为欲愈也”，是疾病将要自愈。
第二种为“脉微而恶寒者……更吐也”，是阴阳俱虚，禁汗吐下。第三种从“面色反有热色者……宜桂枝麻黄各半汤”，是太阳小邪郁表不解，需要小发汗。表病拖到第八九天，出现了如疟状，发热恶寒，热多寒少，说明病情模糊。“如疟状”，一阵冷一阵热，像少阳证，又不是少阳证。发热是体征，恶寒是症状，这里的发热恶寒不是太阳伤寒的发热恶寒，而是补充前言“如疟状”热，好似疟疾一样一阵寒一阵 热，热多寒少。“其人不呕”，一锤定音，邪气未至少阳，不是少阳证。“清便欲自可”，清与圊通，是厕所的意思，表示大便还可以，说明里气和，非阳明病。“一日二三度发”说明邪郁太阳经较轻。“脉微缓者，为欲愈也”，微是稍微的意思，不是微脉，意思是脉稍微缓的话病就将要告愈了。第二种转归，太阳表邪郁里较轻，可以自愈。“脉微而恶寒者”，是出现了阴阳俱虚的脉微恶寒，这里的脉微是微脉。“不可更发汗，更下，更吐也”，因为阴阳俱虚，因此不可再发汗、再下、再吐，要禁止汗、下、吐。
第三种转归，“面色反有热色者”，“热色”指的是面色潮红，这里用一个“反”字，说明面色不应当出现潮红，警惕不要认为是阳明表证。紧接着说“未欲解也”，判断面色潮红是太阳小邪郁表还没有解除。“以其不得小汗出，身必痒”，是因为得不到小发汗，小邪郁表身必痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。“一日二三度发”应当接在“热多寒少”之后，让读者注重“一日二三度发”的病情。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝（去皮）一两十六铢 大枣（擘）四枚 芍药 生姜 （切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 杏仁（汤浸，去皮尖及 两仁者）二十四枚
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
臣亿等谨按：桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二 两，大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两六铢，麻黄、芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分之一枚，收之得二十四个，合方。详此方，乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
这个方是桂枝汤与麻黄汤各取三分之一的合方，麻桂合方小其制，目的是治疗太阳病延误时日，正气已见虚象，邪气微郁肌表的小发汗剂。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
本条是病重药轻，针药并施的方法。太阳病用桂枝汤是正治法，“初服桂枝汤，反烦不解”，是药轻病重。“初服”是指一剂三服的第一服。初服一服，如果药证得当，太阳病应当解除或减轻，而开始桂枝汤一服，反而增加了内烦症状，这时候要针药并施。先刺风池、风府，疏泄太阳经的风邪，然后服剩余的桂枝汤才会痊愈。剩余的二服桂枝汤，一服不愈可再服，如一服愈，不必尽剂。本条与上条用对比的手法相接，上条为“风邪微郁于表”，本条是风邪重，“初服桂枝汤，反烦不解”；上条是小邪轻而面热，本条是风邪重而内烦。又与下条用同样的笔法连接，本条是太阳病服桂枝汤不汗出，反烦不解；下条是服桂枝汤后，大汗出，脉洪大。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
本条是讲太阳中风服桂枝汤不得法而大汗出，服桂枝汤应当是“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。而本条服桂枝汤“大汗出”，“令如水流漓”自在言外，说明治不得法。服桂枝汤后，假如覆被过厚助汗而大汗出，脉由缓变为洪大，洪大是阳明脉，但现在只见阳明脉，不见阳明心烦、口渴，说明此洪大脉不是阳明脉，而是太阳阳气盛于外，脉由浮缓变为洪大，仍然可以给桂枝汤调和营卫，解肌发汗。不可以脉误作白虎汤证治疗而成坏病。
如果服了桂枝汤，大汗出后，出现形如疟疾，并且一日只发作二次，即条文说“一日再发者”，这与23条“一日二三度发”对比，病情较轻，而且是大汗出之后，所以用桂枝二麻黄一汤调和营卫，兼去风寒小邪。
有的注家认为，服用桂枝汤“大汗出，脉洪大”是太阳中风不得法；服桂枝汤“形似疟，一日再发”是风寒均有之证。前者继续用桂枝汤治疗，后者是风寒俱感，应改用桂麻合方。其实临床上不必拘于风寒之病因，而且风寒本为一类，六淫之邪不能独伤人，常夹风而来，所以风寒俱感较为常见。调和营卫，小发汗，治疗风寒俱感轻证，为仲景法中之法，故出三个小发汗方剂（即前桂枝麻黄各半汤、本条的桂枝二麻黄一汤、27 条的桂枝二越婢一汤），为临床开发连续治病之法。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄（去节）十六铢 生 姜（切）一两六铢 杏仁（去皮尖）十六个 甘草（炙）一两二铢 大枣（擘）五枚
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。将息如前法。
臣亿等谨按：桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以其算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢，杏仁十五个九分之四枚，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。
桂枝二麻黄一汤就是十二分之五桂枝汤和九分之二麻黄汤合 方，其比例为三十六分之十五比三十六分之八，也就是十五比八的关系，约为二比一，所以叫桂枝二麻黄一汤。