广义经方学员来稿选登—前列腺患者双腹股沟胀痛案

李某，男，35岁，娄底市人。2017年10月7日初诊。

病史：患前列腺炎五年，B超显示有钙化灶。因经常腹股沟胀痛难忍，几个月前花高昂治疗费去省城某男科医院做从肛门里进行理疗后再放药的治疗，刚开始时稍有效，但治疗几天后仍疼痛难忍，后经人介绍来我处就诊。

刻诊：双腹股沟胀痛，肚脐怕冷，咽喉微红肿，口干，喜冷饮，吃饭饮食正常，但吃多后有时胃脘部胀满不适，大便稀粘不成形，一天二次，小便有淋漓不尽感，舌红苔薄白，边有齿痕，左脉沉弦细，右脉沉细。

辨证：阳明少阴太阴兼水饮。

方用：真武汤合栝楼瞿麦丸。

制附片15g    茯苓45g     生白术30g

生姜45g       生白芍45g   天花粉30g

山药45g        瞿麦15g      七剂

每剂药先以冷水浸泡半小时，水开后，再煮五十分钟，二煎三十分钟，两次药汁混合后煎十分钟，饭后分温三服。

附片

二诊：2017年10月14日。诉上方无效，仍然剧烈疼痛，患者希望能更方治疗。重新考虑后，辨证为阳明太阴合病，属厥阴，兼寒瘀滞证。

方用：大黄附子汤合当归四逆汤合大乌头煎加味。

制附子30g   生大黄45g    细辛30g

当归45g       桂枝45g        芍药45g

炙甘草30g   通草30g       大枣25枚

制川乌15g   小茴香30g    荔枝核30g

吴茱萸15g     7剂

制附子、制川乌先煎二小时，吴茱萸用开水淘洗七次，和余药一起放入，敞开盖再煎五十分钟，二煎四十分钟，一二煎药液放在一起再煎十分钟，饭后分温三服。

小茴香

三诊：2017年10月21日。诉两腹股沟胀痛次数明显减少，肚脐怕冷好转。持续几年的阳痿也有点好转了，效不更方，二诊原方再服七帖。

四诊：2017年10月28日。双腹股沟已无胀痛，想调理阳痿，但不想再吃中药，予以金匮肾气丸、补肾强身片、桂附理中丸，嘱吃半年以巩固。

【点评】

一诊时，因为患者在男科医院诊断为慢性前列腺炎，本人刚开始也是按照前列腺炎的对症思路进行治疗，所以无效。

二诊考虑患者咽喉微红肿、口干、平时喜冷饮，为阳明证；肚脐怕冷、双腹股沟胀痛、大便稀粘不成形、舌边有齿痕为太阴里虚寒证，综合起来为上热下寒的厥阴病，夹杂有寒结之邪于下焦，故用大黄附子汤合当归四逆汤合大乌头煎加味，方中大黄附子汤通下焦寒积；当归四逆汤治疗厥寒、疼痛等症；大乌头煎对治腹痛、寒疝、绕脐痛有特效，加味的小茴香、荔枝核、吴茱萸也为辛温散寒药，加强作用。

本诊通过细辨六经八纲、抓住主证，最终取得满意的疗效。

【作者简介】

曾拓，广义经方班学员，生于1981年，主治中医师，毕业于江西中医学院，擅长六经辨证，善用经方治疗难治性咳嗽、哮喘、高血压、中风后遗症、颈椎腰腿痛、妇科产后病、不孕不育、脾胃病、肝胆病、烧烫伤、冻疮、皮肤病等疑难杂症，深受患者的好评。

联系地址：湖南省娄底市新科街道民营市场16栋3单元北12号曾拓中医诊所