千金小续命汤治疗脑梗
一、出处:《 千金方》小续命汤。
原文主治: 治卒中风欲死,身体缓急。
二、组成:麻黄、桂心、炙甘草各二两,生姜五两,人参、杏仁、川芎、附子、防己、白芍、黄芩各一两、防风一两半。
三、用法:上十二味,以水一斗二升,先煮麻黄三沸,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服,良;不愈,更合三至四剂,必佳。 四、方解
①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣→太阳表虚证
②麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草→太阳表实证
③本方又有太阳表虚又有太阳表实,太阳表邪有郁不解而成太阳伏邪为发病因素。
④附片→少阴证,四肢酸痛,麻木,四肢厥逆,脉沉微。
⑤防己、黄芩→阳明内热,口苦、小便赤,口干,这些证候比较少,为标证。
五、运用要点
太阳表邪久不解而成为伏邪,伏邪长期没有接触,风寒邪气久闭,在外因的诱发下突然产生中风,中经络或是中脏腑或是面部瘫痪。
六、病机辨证
太阳阳明少阴证。
七、医案
武某,女,61岁,2018年9月4日,首诊:主诉头晕、头痛半月。现症:半月来头晕、头痛,颈项僵硬,咳嗽,嘴唇发麻,右侧口角流涎,感觉有凉风,心悸,手麻、脚麻,外阴瘙痒,带黄,食欲、二便正常,舌苔黄,脉沉弦,脑CTS示:左侧基底区腔隙性脑梗塞。分析:无汗,怕冷,头痛,颈项僵硬为太阳表实证,外阴瘙痒,带黄,舌苔黄为阳明湿热证,怕冷,心悸,手麻、脚麻,脉沉为少阴证。加葛根治疗颈项僵硬,也就等于加入了葛根汤。辨证:太阳阳明少阴证。处方:小续命汤合薏仁汤加味。方药如下:
麻黄15克 桂枝15克 炙甘草15克 生姜15克
党参15克 川芎15克 杏仁15克 附片20克
防风10克 黄芩15克 白芍15克 防己10克
薏苡仁50克 当归10克 白术15克 茯苓30克
葛根30克
3剂,水煎服,日1剂,分三次服用
二诊,2018年9月7日,药后咳嗽、手足麻木减轻,右侧口角流涎好转,但仍觉口角发凉,现症:头晕,头痛,颈项僵硬,心悸,外阴瘙痒,带黄,遵上方继服3剂。
三诊,2018年9月12日,药后咳嗽、手足麻木好转,头晕头痛减轻,现症:后枕不适,颈项僵硬,微汗出,怕冷,心悸,耳鸣,右侧口角发凉,外阴瘙痒,带黄,舌苔白,脉沉弦。辨为太阳阳明少阴证。处方:小续命汤、附子薏苡败酱散、薏仁汤合方。加石菖蒲,化湿,开心孔,通九窍,明耳目。方药如下:
葛根50克 麻黄20克 桂枝15克 白芍15克
炙甘草15克 附片30克 薏苡仁30克 败酱草15克
川芎20克 当归10克 茯苓30克 白术15克
党参15克 石菖蒲30克 生姜15克 大枣20克
3剂,水煎服
四诊,2018年9月17日,药后,汗出少许,后枕,颈部不适减轻,心悸好转,口微苦,外阴瘙痒未见明显改善,舌苔黄,脉沉弦。处方:小续命汤合三物黄芩汤。药物如下:
麻黄30克 桂枝20克 炙甘草10克 生姜20克
党参15克 川芎15克 杏仁15克 附片30克
防风10克 黄芩15克 白芍15克 防己10克
薏苡仁30克 葛根50克 苦参10克 生地30克
3剂,水煎服
五诊,2018年9月22日,后枕,颈部不适,心悸,口苦,外阴瘙痒均好转,上方继服3剂,愈。