脉痹(血栓性静脉炎)

血栓性静脉炎属于中医的“脉痹”“恶脉”“黄鳅痈”等疾病范围，是外科临床常见病，以病变静脉可以扪及一有压痛之条索状物为主要临床特征，或见皮肤红肿热痛，或伴患肢肿胀。

本病最早见于《黄帝内经》。《素问·痹论》日：“以夏遇此者为脉痹。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。《灵枢·周痹篇》日：“周痹在身也，上下转徙随脉”“周痹在者在于血脉之中，随脉以上，随脉以下”。

【病因病机】本病易发生在外伤、手术后、产后长期卧床或静脉输液者。其发病之骤者以湿热为甚，发病之缓者以瘀血为主。本病之因由于风寒湿热之邪外侵，湿热下注，外邪引动内热，或因脏腑功能失调，脾虚不运，痰湿内生，气血凝滞，瘀肿乃发。《诸病源候论·肿痛诸候·诸肿候》日：“肿之生也，皆由风邪湿热毒气，客于经络，使血涩不运，壅结皆成肿也。”《医宗金鉴·外科心法要诀·黄鳅痈》说：“由肝、脾二经湿热凝结而成。”

临床症见患肢肢体肿胀、疼痛变色。《肘后方》日：“恶脉之病，其状赤络忽起，茏苁而骤，若死蚯蚓之状，又若水在脉中，长短随络脉所生。”《医宗金鉴·外科心法要诀·黄鳅痈》日：“此证生在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红。”可分两型：①湿热型。突然发病，肢体肿胀严重，发热疼痛，活动后加重，大便干结，舌质红绛，舌苔黄腻或燥，脉弦滑或弦数。②瘀阻型。起病缓慢，肢体肿胀、疼痛，活动后加重，局部变紫，舌有瘀斑，脉沉涩。

【辨证用药】本病以血栓为主症，是矛盾的关键，使之溶散是取得疗效的唯一目的，中医的活血化瘀法及此类药物对静脉血栓确有疗效。治疗当以化、通为主。

病湿热者，清热利湿，佐以活血化瘀；血瘀者，则通络化瘀，佐以利湿消肿为治。

活血化瘀药有当归、赤芍、川I芎、泽兰、牛膝、丹参、益母草、黄芪、水蛭、红花、虻虫、桃仁、地龙、土鳖虫等。

清热药有黄柏、黄连、栀子、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、大黄等。

利湿药有萆薜、泽泻、大腹皮、茯苓、防己、薏苡仁、苍术、木通等。

湿热型方：当归、黄柏、苍术、薏苡仁、金银花、连翘、生黄芪、板蓝根、大腹皮、益母草。

血瘀型方：当归、赤芍、川芎、泽兰、牛膝、丹参、水蛭、虻虫、泽泻、茯苓、薏苡仁。

【典型医案】赵某，男，46岁。主诉患左下肢静脉炎(血栓)1个月。

1个月前左下肢突然肿胀疼痛，活动受限，经检查诊断为左下肢血栓性静脉炎。经对症治疗不效而求治于中医。

症见左下肢肿胀疼痛，活动受限，皮肤色变紫暗，舌质淡红上有瘀点苔薄，脉沉涩。

此乃瘀血阻滞，脉络不通所致。治以活血化瘀，通络消肿。

处方：赤芍15克，牛膝l5克，红花l5克，益母草30克，金银花30克，水蛭l5克，地龙l5克，当归30克，木通l0克。水煎服。

经用药后l0天肿痛见轻，l个月基本恢复正常。

【附方】

五香流气饮(《外科大成》)  组成：丁香、木香、小茴香、藿香、沉香、金银花、连翘、瓜蒌、甘草、羌活、独活、僵蚕。功用：理气行滞，消肿散结，解毒通经。主治：结核痰聚，阴毒流毒(刘再朋用本方治疗初、中期病变，急性期加地龙，后期加土鳖虫或水蛭)。

五神汤(南京中医学院刘再朋方)  组成：茯苓、牛膝、紫花地丁、金银花、甘草。功用：利湿清热，解毒消肿。主治：与五香流气饮合用治疗病变静脉呈团块状改变，或伴有慢性溃疡者。

补阳还五汤(《医林改错》)  见“中风”。

清热通脉饮(山东中医学院吕同杰方)  组成：金银花45克，连翘、蒲公英、赤芍、白芍、茯苓、薏苡仁、赤小豆各30克，野菊花、紫花地丁、牡丹皮、桃仁、白芷、苍术各l5克。功用：清热解毒，活血化瘀，利湿。主治：静脉炎、静脉血栓。