『常用方剂』痈疡剂 : 盆腔包块

方一 复方毛冬青灌肠液

药物组成 毛冬青15g丹参15g败酱草15g

制剂用法 用20%复方毛冬青灌肠液lOOml保留灌肠。用灌肠器或50ml注射器注入直肠，保留时间1小时以上。每天1次，15次为1疗程，每1疗程后休息7天，再行下1疗程。

适应病证 盆腔炎性包块。

病案举隅 许某，34岁，患慢性盆腔炎半年，常觉下腹疼痛，尤以左下腹为甚。白带量多，腰痛，性交痛。妇检：双侧附件增厚，压痛，左侧附件扪及包块如鸭蛋大，固定不移。B超示：左侧附件炎性包块8.3cmX8.OcmX6.5cm，曾服中西药治疗，效果不显。后用20%复方毛冬青灌肠液治疗，每天1次。1个月后复查包块6.5cmX5.8cmX5.Ocm，3个月后复查包块3.8cmX3.5cmX3.5cm，半年后复查盆腔包块消失。

资料来源 张丽萍.新中医，1996，(4)：49

评 按 盆腔炎性包块属中医的“癥瘕”范畴。其主要病机为血瘀。毛冬青灌肠液具有活血化瘀、清热散结之功，能使炎症消、血结散，加以灌肠法治疗，直接作用于病灶，故能取得较满意的疗效。

方二 大黄牡丹汤加味

药物组成 大黄5～10g 丹皮15g 桃仁15g 冬瓜子20～30g 芒硝l0g 郁金15g 败酱草l0g 银花l0g 连翘15g 白花蛇舌草30g

制剂用法 1剂药水煎2次共得药液300ml，早、中、晚分服。其中便秘者大黄后下。

适应病症 盆腔脓肿。

病案举隅 张某，女，已婚，近4天来觉左下腹胀痛剧烈向会阴部放射，伴寒颤、高热，体温高达39.8C，口干不欲多饮，小便黄赤，肛门坠胀，大便干结未行，带下频多色黄有腥臭味。在当地诊所用庆大霉素、复方氨基比林未效，遂来住院。体检：发热，痛苦面容，舌苔厚腻，脉弦滑数。左下腹疼痛拒按可触及约6cmX7cm的包块，边缘欠清，活动度差。理化检查：WBC：28X10(9次方)/L，N 88%，L12%。B超示：子宫体积增大60mmX55咖，边缘光滑，宫腔清晰，子宫上方见65mmX73mm的低回声包块形态不规则，右侧(—)，提示：盆腔脓肿。中医辨证属癞瘕，湿热瘀滞型。故以清热破瘀、散结消肿为治疗原则，方用<金匮要略)大黄牡丹皮汤化裁：生大黄log、丹皮log、桃仁98＼冬瓜子30g、芒硝log、郁金15g、败酱草15g、银花15g、黄连6S＼赤芍10g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g，上方服3剂后寒热退尽，大便通，腰痛稍减，原方去黄连，生大黄减至6g，继服6剂腹痛大减，白带明显减少，小便转为淡黄，苔黄腻已转薄，脉象弦滑。查B超示：子宫体积稍大，子宫左上方见28mmX30咖的低回声暗区形态不规则，右侧(—)。故前方继服。又拟：生大黄5R＼丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、冬瓜子30g、芒硝10g、郁金15g、败酱草10g、银花10g、连翘15g、白花蛇舌草30g，服10剂诸症皆消，查B超示：子宫体积正常大小，双附件(—)。

资料来源 杨玉明、吴江铃.福建中医药，1992，23(4)：25

评 按 盆腔脓肿属中医的“癥瘕”范畴。其病机与《金匮要略)中大黄牡丹皮汤所记瘀热证相吻合，其辨证属湿热瘀滞。方中大黄泻肠间瘀热结聚，清热解毒，丹皮清热凉血，两药合用苦辛通降下行，共泻瘀热为主药；芒硝软坚散结协大黄荡涤速下桃仁性善破血协主药活血散瘀滞，并能通便，冬瓜子清湿热排脓散结为辅佐药。加郁金行气活血止痛，黄连、黄芩、银翘清热解毒，败酱草、蒲公英，白花蛇舌草清热利湿解毒散结，消瘀排脓，诸药合用使湿热瘀结之毒迅速荡涤，疼痛自可随之而减，痈肿得消，疗效卓著。