非手术治疗:肱骨近端粉碎骨折合并肩关节脱位 2024-07-29 04:43:07 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位是一种较严重的损伤,由于伤后出现肱骨头坏死或骨不连的概率极高[1],有学者建议早期行假体置换术[2],也有学者报道一期行切开复位内固定可取得比较满意的结果[3-4]。切开复位内固定治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折,虽然有一定疗效,但手术创伤较大,术后容易出现组织黏连等并发症,不利于肩关节功能恢复; 老年患者多数体质较弱,且合并内科疾病,因此手术耐受性较差; 合并骨质疏松症者,术后内固定材料容易松动,可导致手术失败[5-7]。手法复位外固定治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折,可以早期进行功能锻炼,能够促进肩关节功能恢复,减少肌肉黏连、关节僵硬等并发症[8]。下面为您呈现一例肱骨近端粉碎骨折合并肩关节脱位非手术治疗的全过程。(图片点击后可放大查看)病例介绍:患者性别:女性 患者年龄:67岁 简要病史:患者跌倒致右肩部肿痛、畸形、活动受限,就诊于当地医院,拍片诊断为「右肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位」,建议手术治疗,患者要求保守治疗转来我院 临床诊断:肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位 治疗经过:入院后完善相关检查,在臂丛麻醉下行手法复位,小夹板外固定患者外伤后拍片情况示:肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位患者要求保守治疗就诊于我院,试行手法复位后失败患肢青紫肿胀明显臂丛麻醉生效后行手法整复,具体手法:一助手扶持患肢,将患肢外展外旋,持续牵引,术者,双拇指自腋窝深处触及肱骨头后将肱骨头向上推顶,其余四指扣住肩峰下压。助手在维持牵引的情况下缓慢内收肩关节。通过上法整复后肩关节脱位得到纠正,但断端成角明显,再次手法调整,具体手法:维持轻度牵引,一手顶住肱骨近端外侧成角处,缓慢外展患肢纠正成角。再次透视复位良好,采用小夹板配合棉垫固定。夹板准备及固定方法:1. 固定肱骨近端及肱骨干均可采用这样的四块小夹板,前后方夹板稍宽,内外侧夹板稍窄,前方夹板应根据左右手不同将上端修成向内侧的斜角,这样上臂内收时夹板不会压迫软组织导致不适。2. 由助手将患肢屈肘九十度前臂旋后位,外展30°、前屈30°维持牵引,先外敷膏药消肿止痛,绷带包裹,这样避免夹板直接接触皮肤导致压疮。3. 放置前方夹板,夹板上端斜角朝内,避免患肢内旋时夹板压迫胸壁皮肤。4. 再放置后方夹板5. 在三角肌止点处放置一个方形棉垫后再放置外侧夹板,这个方形棉垫可以有效防止三角肌的牵拉导致骨折向外成角移位。6. 放置前方夹板7. 放置腋窝处蘑菇头棉垫及内侧夹板8. 四块小夹板放置完毕后用三根扎带捆扎固定9. 用一根长扎带经健侧腋下固定至外侧夹板,使外侧夹板可以紧贴肩部外侧10. 用长约 30cm、宽约 5cm胶带经肩关节上方将前、后方夹板的上端紧缩固定,紧贴肩部11. 最后绷带包裹12. 指导患者进行握拳伸掌功能锻炼。治疗后复查: 拍片复查示骨折对位对线良好,肩关节脱位已纠正。治疗六天后拍片复查示断端对位对线良好,但肩关节呈半脱位改变。指导患者进行握拳及耸肩功能锻炼。治疗近一个月后拍片复查见骨折对位对线良好,少量骨痂生长,肩关节仍有轻度半脱位患者内旋功能尚可,外展、前伸功能明显受限,考虑除损伤后软组织黏连,合并肩袖损伤。指导患者进行主动肩关节功能锻炼,包括:手拉滑车、梳头、搭肩、平时注意外展位放置患肢。治疗三个半月随访复查示:骨折愈合良好,盂肱关节匹配正常。患者肩关节功能恢复满意。总结:肱骨近端粉碎骨折合并肩关节脱位在老年人和骨质疏松患者中的发病率较高,治疗较为棘手,内固定容易失效,肱骨头缺血坏死率高、容易遗留关节功能障碍。通常建议首选肩关节置换手术,但依然存在费用较高及各种手术并发症,通过手法复位配合小夹板外固定治疗创伤小、并发症少,功能恢复快,可作为临床治疗四部分骨折的备选方案,不过手法技巧需要一定的学习曲线,值得进一步研究。编辑|Seaweed题图 | 作者提供[1] Gerber C,HerscheO,Berberat C. The clinical relevance of posttraumatic avascularnecrosis of the humeral head[J]. J Shoulder Elbow Surg, 1998,6: 586 - 590.[2] Hawkins RJ,SwitlykP. Acuteprosthetic replacement for severe fractures of the proximal humerus[J]. Clin Orthop,1993,289: 156 -160.[3] Robinson CM,Khan LAK,AkhtarMA. Treatmentof anterior fracture- dislocations of the proximalhumerus by open reduction and internal fixation[J]. J Bone Joint Surg Br,2006,4: 502- 508.[4] 王相如,衣英豪,王汝武,等. 切开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折合并肩关节脱位[J]. 中国矫形外科杂志,2012,12:1130 - 1131.[5] 王刚祥,徐宏宇,竺湘江,等. 近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J]. 临床骨科杂志,2013,16( 4) : 420- 421.[6] 郑晓勇,任昕宇,赵东升,等. 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21( 24) : 2471 - 2474.[7] 黄勇. 手法复位超肩小夹板固定治疗老年肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位19 例[J]. 广西中医药,2015,38( 4) : 57- 58.[8] Matsuhashi T,HookeAW,Zhao KD, etal. Effect ofhumeral head rotation on bony glenohumeral stability[J]. Clin Biomech(Bristol,Avon) , 2013, 28( 9 - 10): 961 - 966. 赞 (0) 相关推荐 如何处理肩关节脱位疾病? 肩关节脱位在人们的生活中是一种较为常见的情况,通常人们发现自身机体存在有这一情况之后,此时往往会结合自身的实际情况,进而相应的复位治疗.此时,临床上的很多人可能会好奇,人们在进行了相应的复位工作之后, ... 经典病例之肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位的保守治疗 肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是一种少见且复杂的损伤,多由暴力损伤所致,如肩关节过度外展位跌倒,手掌或肘部着地,暴力沿肱骨纵轴向上传导,使肱骨头穿出关节囊,造成肩关节脱位,若暴力继续传导, 肱骨外科颈受 ... 肱骨近端粉碎骨折钢板内固定(p006) 醒来 (原版伴奏) 艾米丽·王嘉宝 患者情况:患者:Zhang**,女性,53岁.因"摔倒致左肩关节疼痛.活动受限10小时."收住.患者于10小时前在家摔倒,致伤左肩关节,局部疼痛 ... 肱骨近端粉碎骨折,强有力的固定方式:铰链钢板! 前 言 粉碎性肱骨近端骨折一直是临床治疗的难点.治疗方式多样(保守治疗,ORIF及关节置换),尚无统一的标准.常伴有骨不连.畸形愈合.关节僵硬.肱骨头坏死.内植物松动及肩关节不稳等多种并发症.研 ... 新技术治疗肱骨近端骨折,简单、实用、有效! 骨今中外 中国骨科新媒体的领跑者,专注服务于17万+ 中国骨科医生及从业人员.聚焦于骨科实用手术技术的传播,免费学术资源的分享,互联网思维的结合创新与应用. 1165篇原创内容 公众号 前 言 缺乏 ... 肱骨髁上骨折合并张力性水泡怎么办?教您一招 GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折由于骨折端移位明显,软组织损伤严重,很容易导致张力性水泡的发生,如果处理不好可能导致感染.延误治疗. 那么该如何治疗这种合并张力性水泡的肱骨髁上骨折呢?湘潭市中医医院 ... 牵开、撬拨复位肱骨近端粉碎性骨折(P007) 每当想你的时候 佐藤康夫 - 缘 患者情况:患者:Hu**,男性,45岁.因"摔倒致右肩关节疼痛.活动受限6天."收住.患者于6天前自三米高处坠落后右侧肩关节着地,致伤右肩关节,局 ... 菁讲:肱骨近端Neer 3/4部分骨折能否保守治疗? 本期内容导读 我将通过文献复习及我们的病例给大家介绍. 本期嘉宾 王鹏飞 中国骨科菁英会创伤专业委员 西安市红会医院 学习笔记 肱骨近端骨折是老年患者常见骨折. 目前,对于肱骨近端Neer 1 ... 早读 | 肱骨近端骨折:从分型、诊断、治疗到术后康复,全面讲解! 近年来,肱骨近端骨折已成为肩肘外科领域临床研究的热点问题,是骨科医生十分有必要掌握的一种疾病.尽管绝大多数可以保守治疗,但仍有10-15%的骨折需要手术治疗,手术治疗的方式包括切开复位钢板固定.闭合复 ... 肱骨近端骨折:肱骨距的修复与重建策略 本文为作者原创. 作者介绍 郭兵 陈小杰 福建医科大学附属南平第一医院骨科骨四肢创伤区 肱骨距 肱骨近端治疗stefaan原则 目前主流解决方案 策略一:注射式硫酸钙/磷酸钙螺钉孔加强 策略二:自 ... 『8分钟创伤』肱骨近端骨折:半肩关节置换技术要点汇总 本文为作者整理 严重的骨质量不佳.骨折的类型难以获得稳定的内固定或者影响肱骨头血运的骨折患者可以采取肱骨近端假体置换术.今天就来全面了解一下肱骨近端骨折半肩关节置换术的手术技巧. 一.适应证/禁忌证 ...