糖尿病个性化营养（1）
惊！碳水升糖多吃肉？
一个不可思议的食谱
让人惊呆的“降糖”食谱
这个食谱短期内血糖会下降
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首先，确实为这位营养师“点赞”，按他/她的安排，短期内确实可以控制血糖，因为确实实在没什么可以升糖的，多数是蛋白质，少量蔬菜，能通过糖异生转化过来的血糖也有限。
这个食谱会加重肾损伤
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我们真的能这么吃吗？
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第三，这样的饮食与我们日常饮食差别甚大，如果在营养师的监督下可能持续一小段时间，但是长期往往病人会熬不住。
这时候往往我们聘请的营养师会说，你看，我给你安排的方案确实让你控制住血糖了，是你自己坚持不下去的，是你自己的问题。病人乍一看，往往也会深深自责自己不够自律，没能坚持下去。而实际上，这样的饮食安排因为不合理才是长期饮食无法坚持的主要原因，是另一种不合理饮食，让一部分糖友处于持续消耗阶段，身体会感受到厌倦而无法持续。正如我们的相亲对象如果没有共同语言，哪怕介绍人是再亲近的亲友或者领导，强颜欢笑也终难持续；若是恰好谈到一块去的，则可能会觉得相见恨晚，希望能一直持续下去。
只是教条的“低碳水”可能会送命
问
最常见的糖尿病饮食模式是什么？
目前，低碳水饮食是糖尿病饮食的主要手段。
答
Q1
所有糖尿病人都适用同一种方案吗？
对于不同的病程及有不同合并症的2糖，妊娠糖产后转化的2糖，我们能适用相同饮食方案吗？
举个例子，一个新发的肥胖2糖没有太多的合并症的，与一个十五年病史，已经从肥胖2糖消瘦并且伴随有多种合并症的2糖患者，能同一饮食方案吗？
答案显然是不行的，就算是糖友自己都知道。我们的饮食营养是要建立在健康至少是在活命的基础上的控制好血糖，而不是只要控制好血糖其它无所谓，
“血糖好了人没了”
不是我们追求的目标。
Q2
糖尿病人的饮食方案至少应考虑哪些因素？
新发肥胖2糖往往极少合并症，营养素缺乏也不严重，只需要较少调整就能比较好地取得效果；而病程较长的2型糖尿病人则往往伴随多种合并病，比如高血脂、肾病、眼病、周围神经病变、低血糖等等都要考虑在内。
Q3
有不同合并症该如何考虑饮食方案？
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当糖友合并了高血压，高血脂，油脂摄入中以单不饱和脂肪酸代替较多的饱和脂肪（多数动物油脂及常用植物油）摄入，则能有效改善糖尿病患者的血压，明显减少体内脂肪含量，并且同时血糖表现也会明显向好。
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当糖尿病合并了高尿酸，低碳水高蛋白饮食则不能适用。高蛋白食物往往同时含有大量嘌呤，增加代谢负担。
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当合并了周围神经病变，补充B族维生素能够改善糖尿病神经病变，补充硫辛酸则能帮助改善神经传导速度及症状改善。
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而当一个人已经因为糖尿病在日渐消瘦，体重大幅下降时，则要关注其酮症酸中毒和低血糖等致命性的风险，这时候足量的碳水摄入可以有效地减少这类致命性风险。
实践中的情况更复杂
以上等等等等，因为糖尿病的长病程，所以合并症极多，需要考虑的因素也极多，在这里只是列举了较少一部分常见问题。
但是实践中需要大家重视，比如我们碰到过一例妊娠糖尿病产后合并荨麻疹，过敏源检测显示无明显过敏源，但是实际上，只要你稍微改动她的饮食就好发荨麻疹。也正因为如此，我们的营养管理一开始就是护士病史调查，医生复核。
营养方案要考虑个人习惯
——海鲜到了西北它不香
除了合并症等问题外，我们更想强调糖尿病人首先是人其次才是病人，营养方案的安排要考虑到病人既往生活习惯和可执行条件。我们很多年轻夫妻可以因为爱情结合，也可以因为饭吃不到一块吵翻。因为我们国家实在辽阔，食材及饮食习惯实在多样，营养师和医生往往无法面面俱到而习惯于使用自己熟悉食材和营养方案。再好的营养方案或者食谱遇到吃不习惯都会执行不下去。
比如健菌兄一个靠江靠海地方生活的人对鱼子酱就深恶痛绝（当然也许是因为太穷，钱包不习惯）。
虽然现在电商发达了，可以在网上买到天南地北的食物，但是要求西北地区的朋友把肉换成海鲜依然是非常麻烦。
即使牛奶是极好的蛋白质来源，可要求喝不习惯牛奶的糖友整天牛奶，也是痛苦的。
西北东北做的菜就是会认不出本来这是啥食材，冬天的蔬菜也就那几样。
当广东营养师给新疆病人安排食谱时，双方可能都会崩溃的，真的有可能要啥啥没有。
实践中我们往往会发现，一部分糖友是肉食动物（男人居多），另一部分糖友是碳水爱好者（没点米面点心，总感觉生活少了点什么。所以，我们的实践中开始都会安排两到四周的观察环节，来了解病人的既往生活习惯，对其生活习惯的稍许修正，往往比安排一个改头换面的方案更容易执行。同时，家庭成员的生活习惯和配合度也是我们需要关注的点。
从分子层面考虑人体营养需求
同时随着新技术的发展，营养意见已经逐步深入到分子层面，而不仅仅是依靠营养调查和公卫数据，营养的个性化可以依靠基因组、微生物组、代谢组等手段实现得更好。举个例子，糖尿病人往往被推荐使用B族维生素，而多数动物源性食物居多的糖友，并不缺乏B6，长病程的糖友往往B7缺乏。指南推荐数据往往是人群共性，并不是个体需要。
总之，糖尿病营养的指南和专家共识是死的，但是病人和生活是鲜活的，只有个性化的营养才能既可以帮助病人同时避免伤害。在这过程中，我们必须要考虑诸多因素，比如既往病史、合并症、既往生活习惯、家庭支持、经济可承受性等等。