疼痛性疾病的辨治：急性胆胀证湿热蕴结候

导读：疼痛是身体的呼喊，怎么正确认识疼痛？临证不是见痛止痛，只知道活血化瘀，而是能真正通晓身体对我们的提示，了解真正哪里出了什么问题，疼痛就会应手而愈。

疼痛性疾病的辨治

作者/任继学

疼痛一证是临床常见的一种自觉症状，又是疾病的一个信息。所以疼痛既有保护作用，又有防御之功，且在一些疾病诊断上有重要意义。

疼痛性疾病，就其病位而言，既有脏腑性的，又有皮、肉、筋、骨、脉之分，即深浅的不同。所谓深者，五脏六腑而生；其浅者，则为肌、皮、筋、脉、骨而已。本病病程有长有短，病情有缓有急。本文以急者为主，分别谈一谈本病的病因病机、辨证论治。

一、病因病机

疼痛是内外二因相互作用而生。但产生疼痛的核心以神为主。故《灵枢·周痹篇》曰：“痛则神归之。”范镇曰：“形者神之质，神者形之用。”所谓神者，是神机也。故《病机撮要》曰：“其知觉，运动即神机之所发”，然“神为机之主，机为神之使。”神机者发源在脑，“脑为元神之府”“乃神之会”，神之所以主知觉、运动，而魂魄为使，因魂主知觉，魄主运动。

故《思问录》曰：“魂为神使，意为神发，魄待神功，志爱神摄，故神为四者之津会。”进而说明神主知觉，是以魂魄为传出传入之使，传递通道是以脊髓为主，“体液”（津会）为辅。何以言之？“脑为髓之海，脊为髄之路”，“百节皆有神”，皮肤、筋肉是感觉之官，气化是其载体，经络是其通道也。

盖疼痛发生的原因有二：一为外在六淫之邪毒所侵，或疫疠之气所犯，以及虫兽所伤，或化学药品所激而生。然外邪有寒热之殊，暑湿之异，其风寒之邪作用于体表肌腠筋骨者，卫气受累，营气受阻，则邪气客于分肉之间，致分肉之间的津液循行不利，转化为痰为饮，痰饮得寒则凝，凝聚则汁沫分裂肌肉，神机不舒，而生疼痛。

而温热火邪作用于肌表筋骨者，则温主散，热主蒸，火主灼，必然分肉之间津液受灼，津少液亏，导致筋、肉、骨失养，血脉干涩，发生绌急，经络不畅，神机受阻而生疼痛。

亦有九气为患，内而脏腑气化失常，外而经络气化不利，为郁为滞，滞则血脉不行，神机不舒而生疼痛。以上为疼痛发于体表、筋肉、骨脉之中之疾。

二为病生于内者，多为风寒之邪外束，正气内虚，侵犯脏腑之内，客于膜原之中。由于风之动泻，寒之冷激，引起阳气不行，经气流转不畅，络血凝注不行，造成“脉缩踡”，血少神机不展而生疼痛。

亦有火郁、温热之邪内犯脏腑，客于膜原之中。由于火热的蒸散、焦灼的作用，使津血受灼，引起血少津亏，经络血脉失养，发生绌急，神机不伸而生疼痛。

更有七情内变，饮食所伤，引起肠胃气化失去升降之力，导致气机不畅，津血不行，为郁为滞，为痰为饮，迫使神机受阻而生内脏疼痛之疾。

（注：九气：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结）

二、辨证论治

“近世医者，遇疼痛之症，莫不以‘通则不痛，痛则不通’二句定案，所用之药，无非芳香辛通，破血、行气之品，岂知痛有虚实之别乎？”由此可知，疼痛性疾病在临床上须详加辨证，测知其寒热虚实之候。然，痛而胀，拒按，喜寒，饱甚，脉实气粗者，多实；不胀不闭，喜按，发热，饥而甚，脉虚气虚者，多虚。也即辨痛之法，全在切按二字上下功夫，方不至误矣。

若论治法，则以宣通为主。所谓通者，乃指行气、理气、活络导滞、温通辛润、酸甘化阴、镇静止痛为法也。

盖用药者，古人分为一是内伤而痛，其为痛也，有一定的部位，并不移动。欲去痛，去伤活血可也。主要之药，广三七粉吞之，佐以续断、当归、川芎、乳香、没药、桂枝等品可矣。

二是热盛，热为气结，或为风搏，其为痛也，无定处，介乎于皮肤经络之间，须视其热从何脏何腑而举。

若在心，以黄连为君，佐以生地、山栀，若在肝胆，以龙胆草为君，地骨皮、青蒿、丹皮之类佐之；

若挟风，以羌活、蒿本为君，桑枝、钩藤、蝉衣为佐；

若挟痰，以竹茹、胆南星为君，半夏、青皮等为佐。

三是中毒而痛，或在筋或在骨节，其为痛也，无固定部位，总以搜毒退热为主，商陆、昆布、红花、桃仁、地丁、银花、甘草等主之。

除上述三者，余曰：突感寒则气滞，血脉不流，而为痛也。其外感寒者，以炙附子、干姜、肉桂、良姜为君，以细辛、仙茅为佐，是为医者应知也，不赘述。今将证类辨治陈述如下：

急性胆胀证

主证：右胁近胃脘处疼痛胀满，或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，甚则黄疸，穴位压痛以胆俞，章门穴为主。

湿热蕴结候

主证：右胁下近胃处胀痛，胸闷不舒，心烦口渴不饮，身热而重，口中粘腻，小便黄赤，颜面色红，舌红赤，苔黄腻而厚，脉多弦数。

治法：清热利湿，疏肝利胆为主。

方药：加减小柴胡汤治之。药用柴胡15克，姜黄15克，元芩15克，青蒿25克，茵陈30克，栀子15克，枳壳15克，龙胆草15克，地丁15克，元连10克，水煎服。