经方药论 —— 图解「䗪虫」、「大黄」
导语：今天看看䗪虫和大黄的功效，以及它们作用于“血瘀”的不同之处。
䗪 虫
《本经》中品
一名地鳖，味咸寒。生川泽。治心腹寒热洗洗。血积癥瘕。破坚下血闭。生子大良。
《别录》中品
有毒，一名土鳖。生河东，及沙中，人家墙壁下土中湿处。十月取，暴干。畏皂荚、菖蒲。
破血，破坚积。
在《伤寒》、《金匮》中，䗪虫是治疗干血的要药（大黄䗪虫丸、下瘀血汤、土瓜根散）。
一般将血的病理变化，概括为瘀血或血瘀。
应该将单纯的血流停滞（狭义的瘀血）与血流停滞后引起的质变（干血）区别对待。
虫类药能全面改善血液性状，即将黏稠的血变得不黏稠。
䗪虫用于陈旧性干血的治疗时，速效性较差，即缓效，但较水蛭、虻虫温和稳妥，而在化解长时间形成的陈旧坚硬的干血这一点上，䗪虫的破坚积功效强于水蛭、虻虫。（参考大黄项）
血室、血脉中（祛除血室、血脉及逸于脉外的瘀血）
汤方：下瘀血汤
散剂：土瓜根散
丸剂：大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸
大 黄
《本经》下品
味苦寒。生山谷。下瘀血血闭。寒热。破癥瘕积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷。调中化食。安和五藏。
《别录》下品
将军，大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。一名黄良。生河西及陇西。二月，八月采根，火干。
黄芩为之使，无所畏。
1. 下气
2. 清热
3. 祛湿热
4. 行瘀，破血，破积聚
5. 凉血
6. 降血浊
大黄作用于气分、血分两方面。
其猛烈的下气作用可荡涤肠胃，推陈致新。下气作用上可及肺、胸下可至大肠，可驱除其间存在的湿热、痰饮、食积等。
大黄的清热作用可及气分、血分。
对血分除凉血作用外，还具有行瘀破血、破积聚的作用，使血中的浊从血脉→心→肺→胸→心下→肠排出，并通过血室→大肠→大便这条路径，驱除血室存在的瘀血。
大便不成形时，就造成一定程度的津液丧失，之后经过从口补充的过程，使全部津液及血中津液得以更新（推陈致新），从而改善了津液及血的运行。
小肠、大肠、胃、肺、胸、心下、血脉中、血室、三焦
在䗪虫那一项中，我们叙述了虫类药可化解因质变而产生的瘀血（干血）证。
那么，大黄具有的行瘀破血功效，是针对怎样一种状况呢？
在《伤寒》、《金匮》的处方中，除土瓜根散外，大黄必定与虫类破血药合用，如此的话，大黄应该具有不同于虫类药物的特殊功效。
在一般汉方医学中，对血的生成有所论述，却未言及如何处理、排泄陈旧的血。
血处在一个封闭循环系统内，如果血不断地被生成的话，那在生理状态下，陈旧的血应该不断地被处理排泄掉。
对已发生干结质变的“干血”，不可能在血液循环之外被处理排泄，必须进入血的处理排泄过程中的血中废弃之物，我们称之为狭义的“血中之浊”。
让我们再重温一下血的组成。
血包含有津液，及狭义的血。
当血中津液变为湿浊时，则从心开始借助于肺络，将其向胸→心下→小肠肃降而得以排泄而出。
另一方面，如前所述，当血中的血变得陈旧（病理产物瘀或干血）时，只能转化到血脉之外进行处理分解（狭义的血中之浊）。恐怕这种转化，是在血脉循环系统中的肝内进行的，肝在藏血过程中将血浊进行了转化。
那么，在肝之后可能在脉管外处理的血中之浊，是从何处出于脉外的呢？途径，我们认为是沿肝→血室→大肠这条路线。
如前所述，大黄，一是增强了从胸→心下→小肠的肃降作用，将血中的湿浊除去；二是促进肝转化“血中之浊”，并使“血中之浊”从肝沿→血室→大肠排出。
总之，大黄的“推陈”作用，可作用于血中湿浊、血中血浊两方面。
由此，也就可以理解前面提到的大黄与虫类药的行瘀功能不同。
在局部，虫类药将质变后形成的干血引回到血的处理过程中，大黄又进一步促使其转化，最终排运到脉外、体外。
如上所述，大黄绝不是单纯的泻下药，其作用广泛，可及气分、血分，因此，无论有无便秘都可使用大黄。
腹证常见胃实，少腹血瘀等。用量上，作为泻下剂时，个体差异极大，用于清热及行瘀时，我想必须用10g以上（《伤寒论》中大黄的常用量为60g）。
现代药理学的成分分析也显示，大黄的泻下作用主要是番泻苷（Sennoside），抗炎症作用主要是莲花掌甙（Lindleyin），抗精神作用主要是RG-tannin，并非一元化的东西。
因番泻苷B易溶于酒精，遇热易分解，欲发挥大黄的泻下以外的其他作用时，可尝试用酒炒、酒蒸炮制或是先煎。
1. 一般来说，大黄的下气作用为④和⑤，其作用结果对②③也具有影响。
2. 对血分的瘀血及积聚通过第⑤⑦排出体外。
3. 血中之浊经①②③的路径得以排泄。
汤方：茵陈蒿汤、桂枝加大黄汤、下瘀血汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、厚朴大黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、三黄汤（千金）、栀子大黄汤、泻心汤、小承气汤、大黄黄连泻心汤、大黄甘草汤、大黄甘遂汤、大黄硝石汤、大黄附子汤、大黄牡丹皮汤、大陷胸汤、大柴胡汤、大承气汤、调胃承气汤、抵当汤、桃核承气汤、风引汤、苓甘姜味辛夏仁黄汤、附子泻心汤
丸剂：己椒苈黄丸、三物备急丸、大黄䗪虫丸、大陷胸丸、抵当丸、鳖甲煎丸、麻子仁丸
注：本文选摘自《经方药论》，学苑出版社出版，2010年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。