【每日一讲】第359期 站久腰痛的解剖学分析

郑大解剖学 腾康学院

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第359期 站久腰痛的解剖学分析

2021/1/23

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

首先腰痛的原因有以下几种。

第一个是扭伤，我们在平时生活和工作过程中，任何的活动最后扭到了脊柱相关的肌肉和韧带，造成它小的或者轻微的撕裂，这是腰部疼痛最常见的病因。

那第二还包括椎管狭窄，压迫到神经根，压迫到脊髓，接着出现腰和下肢的问题。

那再就是退行性病变，间盘突出压迫到神经根或者是间盘本身损伤，形成盘源性的腰痛和下肢的疼痛。

但是整体上来讲腰痛，最常见的原因是软组织肌肉韧带小的关节出现问题，那接着出现了腰痛。

那么在站姿时间比较长的情况之下，出现的这个腰痛，它的原因、它的机制有哪些呢？我们首先看一下哪种姿势对腰椎间盘它的这个压力最大以及哪个最小?最大的就是这种从坐姿又有往前倾这种有剪切力的，又有负重往上站起来的时候，这个时候腰椎的压力是最大的。

那么最轻的就是仰卧位。

那么中间站立的时候，介于这个中间稍微偏这个低的这一侧，也就是站立位本身对腰椎有一定的压力。大概如果评分的话，一百分左右，那这个是二百七十五，最轻的是仰卧位二十五。

那所以本身在站立位的时候，对腰椎有一定的压力，但是不是最大的，这些是最麻烦的。

那么如果站立位这时候我们的整个腰椎肌肉是平衡的，没有紧张和薄弱。

那么一般情况这样这个站立不会出现腰痛。那么我们现在人的生活方式，我们现在人的这个工作方式常常出现什么？常常出现了下交叉综合症。

那下交叉综合症就有竖脊肌紧张，屈髋肌紧张，腹肌薄弱，臀肌薄弱。那就意味着如果出现了这种肌肉失衡。长时间站立的话，就意味着这些紧张的肌肉负荷增加。

那本身它已经出现了紧张，那再加上长时间站立位，这些肌肉会过度收缩，负荷增加，出现脚痛。当然也有可能是平背的这种情况，也出现了肌肉的失衡。那么这是这个矢状面，也有可能是冠状面上的时候，比如这个人有高低肩、骨盆倾斜，这个地方的肌肉短缩，这的肌肉短缩，这边的肌肉被延长。

那么这些被延长、被拉长以及短缩的失衡的模式，本身肌肉也是不稳定的状态，如果长时间站立的话，也容易造成腰甚至下肢的问题。

那么同时呢？这个腰痛也有可能是站立不稳，接着出现站久后疼痛。那对于人体来讲，要站稳就意味着外周往中枢传入本体感觉对信息要准确、要全面往中枢传递。

这种本体感觉信息的是三个方面，第一个是视觉；第二个是前庭；第三个是本体感觉就是外周的感受器。

那么当站立位的时候，最主要的本体感觉的传入是外周的这种本体感感受器，至少百分之七八十以上是靠它。

那么外周的这种肌筋膜里面的本体感觉信息的传入最关键的区域在哪？最关键区域，在颈椎，主要是颈椎小关节囊、骶髂关节以及足底、足踝部的这个地方的感受器。

那所以如果这个患者出现了颈椎、骶髂关节或者足踝、足底部的本体感觉传入的增加、减少或者是错误的话，他在站立的时候相关的肌肉张力也会发生改变，那这个时候就容易造成腰痛。

那所以站久腰痛的这样的患者，我们需要了解两个方面。

第一个，在腰部有没有本身的肌肉失衡，下交叉综合征、骨盆的前倾有没有？如果有，那可能是这些肌肉紧张，本身肌肉失衡、紧张或者是被延长的这个肌肉损伤。那么站立久以后出现疼痛。

那第二方面可能是传入信息的不正确，就是本体感觉信息传入的不正确。那么这时候造成腰部肌肉的，长时间的代偿过度收缩，那么原因可能是颈椎小关节囊、骶髂节或者足踝、足底部的这个筋膜出现了粘连，造成感受器的功能障碍。

讲师介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

《筋膜点评估与解剖学分析》

《脑神经功能评估与解剖学分析》

《脊神经功能评估与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症