脊柱结核病的影像诊断：注意与脊柱炎鉴别！
脊柱结核又称作 Pott 病，是一种继发性病变，约 90% 继发于肺结核。该病绝大多数是通过血液传播的。好发于儿童和青少年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。好发部位为脊柱，约占 50% 左右，其次是膝、髋、肘关节。
下文为笔者查阅文献，收集临床遇到的典型脊柱结核病例，通过影像的角度来揭开脊柱结核的面纱。
女性，32 岁，发烧，颈部僵硬，吞咽困难 2 周，仅两年来伴有夜间盗汗病史，行颈椎 MR 检查结果如下。
图 1 颈椎 MRI，依次为矢状位 T1WI，T2WI 和强化后 T1WI。图中显示 C7 椎体形态变扁，C6/7 椎间盘受累消失，椎体前脓肿形成。C6 和 T1 椎体内可见广泛 T2WI 水肿信号
29 岁男性，因 Horner 综合征病史入院，查体发现颈部肿大，行相关影像学检查结果如下。
图 2 行正侧位 X 线片检查，结果显示上纵膈增宽，椎体前方可见软组织肿块，气管受压向前移位
图 3 CT 检查结果显示，上胸椎多发椎体骨质虫蚀样破坏，椎体前方巨大低密度边缘强化冷脓肿形成
图 4 行 MR 检查结果如 CT 一致，上图为矢状位 T1WI 强化后图像，显示病变范围较 CT 更广：相应的椎体及附件，周围软组织均有受累
男性，50 岁，临床症状不详，行影像学检查结果如下。
图 5 腰椎 CT 结果显示，L5 和 S1 椎体骨质破坏
图 6 MRI 检查结果显示，L5、S1 椎体可见片状长 T1 长 T2 异常信号，强化呈明显不均质强化，以 L5 椎体为著。其中椎间盘受累程度相对较轻
男性，30 岁，伴有腿部无力病史，行影像学检查结果如下。
图 7 腰椎正侧位片结果显示，T12 及 L1 椎体形态失常
图 8 腰椎 MRI 结果显示 T12 骨质塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2 椎体及附件内可见片状长 T1 长 T2 异常信号，T12/L1 椎间盘明显受累，注入对比剂后上述病灶呈明显不均质强化，脊髓受压变细，相应水平背部软组织内可见脓肿形成
脊椎结核影像学征象
1. X 线
表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的 2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。
2. CT 平扫
显示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。
3. MRI 检查
具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。
【诊断要点】
1.椎体骨松质破坏、骨皮质中断、死骨形成和轻微骨增生及椎体塌陷。早期椎间盘相对完整，随后破坏、椎间隙变窄。
2.边缘型先侵犯椎间盘及终板，附件型以附件骨质破坏为主。
3.脓肿多为单房或多房性低密度，中心不强化，脓肿壁不规则环形强化。
鉴别诊断
1. 布氏杆菌性脊柱炎
2. 化脓性脊柱炎
讨论
椎体结核按照发生椎体的部位可分为分中心型及边缘型两种：中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘；边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。
中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。