刘志龙教授:半夏泻心汤核心思路(深度好文)

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半夏泻心汤的方证特点

在《伤寒论》原文149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
在《金匮要略》中补充了149条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
少阳柴胡证，误下后，会产生三种病理变化，而半夏泻心汤则是其中第三种变化。
误下易伤脾胃，而脾胃受损，就会导致运化功能失职，湿浊内生，阻滞气机。
所以会导致心下痞满，而使气机升降失常。
证见：痞满，肠鸣下利，呕吐。

痞证的病症特点：
虚：为脾气虚，胃阳虚，临床上有便溏下痢的特点。
实：气机阻滞。
寒：胃阳不足，脾阳受损，有虚寒，表现脘腹部的冷痛，或是大便不成形，下利。
热：湿热阻滞，见舌红苔黄腻，脉滑数。
不升：脾的清阳不升。
不降：清阳不升，胃的浊阴不降。
清阳不升所以下利，浊阴不降，所以呕吐。

半夏泻心汤的治疗特点

半夏泻心汤
组成：半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣。
煎煮：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
01 最核心的治疗思路
半夏泻心汤以辛开苦降作为最核心的治疗思路。
辛开是恢复脾升清的作用。
苦降是恢复胃降浊的作用。
半夏：辛散降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕，是一个既可以升也可以降的药。
干姜：辛热药，配合半夏，辛散开结，并能温中焦之寒，助脾气升清。
黄芩黄连：苦寒药，既清中焦之热，又降不降之胃气。
四药合用，能够解决最基本的病理变化，也就是升降失常。
02 煎煮特点
半夏泻心汤有煮后去滓再煎的这样的特点。
在《伤寒论》中共有七个方剂，半夏泻心汤外，还有生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。
所有和解剂都要煮后去滓再煎
为什么要用这样的煎煮法？
用这个反复煎煮方法，能够提升其和解的作用。

03 核心药物
泻心虽有三方，而以芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之。
其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。
黄芩、半夏、干姜、黄连这4味药都是辛开苦降的核心药物。
无论食滞痰阻或何种病因，核心药物都不能随意加减。
04 用药特点
按照药物的归经。
黄连：归心经和胃经。
黄芩：归心经和肺经，一般不做胃经的药用。
为什么要用清肺热的黄芩？
黄连可以清心胃之间的热。
用黄芩来降肺气，助肝气升，以配合脾胃气机的升降。
05 补益的作用特点
半夏泻心汤：通过通过扶正以泻心消痞。
旋覆代赭汤：通过补中健脾以和胃降逆。
小柴胡汤：通过补中健脾以调畅肝胆气机，和解表里。
上述3方中都用到了人参、甘草、大枣来补益。
但是补益和祛邪，并不是并列的关系，而是一种因果关系。
通过补益来达到扶正去邪的目的。
3方同用补益之法，来解决不同的邪气。