中医治疗小儿内伤发热的体会 临床讨论 | 39康复网 | 医源世界

小儿内伤发热不完全同于成人的内伤发热。成人内伤发热是指阴、阳、气、血亏耗，瘀血内结，脏腑功能损害。病多由于饮食劳倦，病邪久羁及七情影响等。小儿内伤发热多因饮食失节，乳食内伤，积滞化热，或病久阴血亏虚，血虚生热。
　　食积发热
　　小儿脏腑娇嫩，加之饮食不能自节，往往过食伤及脾胃，正如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”由于食滞最易化热。故常表现为手足心热、腹热、两颊红赤、午后潮热等症状。食滞既损脾胃，又使营血不和，气血失调而致外感。“无内伤不致外感”，故可见壮热、恶寒、流清涕等症状。本病发热与单纯外感发热鉴别点在于：本病发热多呈午后热重，腹胀，腹热，口中气臭，胃满不思食，或大便干燥，数日一行，小便短黄，脉象滑数，舌红、苔黄厚腻，指纹青紫。治法：清热导滞，解表和里。可用黄花双解汤(笔者临床经验方)：生石膏30g，双花10g，薄荷6g，银柴胡10g，黄芩10g，连翘10g，炒槟榔10g，枳壳6g，大黄10g。水煎服。腹痛者，加生白芍10g；咳嗽者，加鱼腥草10g；呕吐者，加佩兰10g。
　　本方中生石膏、双花、连翘、薄荷辛凉解表，清热泻火，槟榔、枳壳、大黄行气除胀，攻积导滞；黄芩能清诸经之热，得柴胡清少阳而退寒热，并有疏泄和解之功。
　　病案举例：卢某某，女，三岁。2004年8月6日就诊。患儿高热三日，大便燥结二日未下，腹胀不食，口渴，小便黄赤，曾服泰诺林口服液无效，继用头孢类静脉点滴3日仍高热不退。检查：体温39℃，脉象细数，舌质绛，舌苔厚腻，心肺(-)，肝脾(-)。此乃胃燥津伤，津液不能下承，肠失濡润，传导失常，故大便燥结，舌绛者阴液伤故也。宜清热增液导滞之法治疗。处方：生石膏30g，双花10g，连翘6g，鲜生地12g，黄芩6g，薄荷4．5g，银柴胡9g，槟榔6g，陈皮3g，大黄5g。水煎服一剂。二诊：上方服后下大便二次，高热已退，体温36．5℃，改用消导清热的小儿散剂（三甲散、清热散）继服三日巩固疗效而愈。
　　阴虚发热
　　小儿为稚阴稚阳之体，病久劳伤，阴血亏耗。阴血亏损则阳气独盛，故发热不止。但本病发热一般热势不盛，体温在38℃左右。临床表现为午后潮热，双颧发红，手足心热，身困无力，形体消瘦，烦躁，盗汗，脉象细数。舌体胖大，质光红，苔多花剥。治法：滋阴潜阳，清热养血。可用加味秦鳖汤(笔者临床经验方)：秦艽10g，生鳖甲30g，知母10g，当归6g，生白芍10g，黄芩10g，青蒿10g，地骨皮10g，乌梅3g，丹皮6g，银柴胡10g，生地15g。水煎服。
　　本方中生地、当归、知母、鳖甲滋阴养血，消积潜阳；地骨皮、丹皮、黄芩清虚热而退骨蒸；乌梅、白芍生津敛阴而止盗汗；且鳖甲、乌梅同用能深入阴分，合秦艽、银柴胡、青蒿可泄阴分之伏热，阴复则热自退，故虽虚久热而可一鼓息之。
　　病案举例：张某某，男，5岁，初诊日期：2005年9月17日。患儿发热一个月，夜晚较重。初病时突然高烧，体温达41℃，腹胀作痛，县医院诊断为肠炎，注射头孢类针剂、口服消炎药物，治疗八天后，高烧退至38℃，转到省某医院检查，血沉70mm／h，白细胞计数：6．9×109/L，中性67％，淋巴33％，诊断为风湿病。又经郑州市某医院检查，诊断为败血症；后经郑大一附院检查：血沉37mm／h，白细胞计数6．9×109/L，单核4％，淋巴25％，中性64％，诊断为肺结核。但经X线拍片透视，结果是心肺正常，用抗风湿药物治疗无效。现仍午后发热达38℃～39℃之间，面黄肌瘦，身困无力，纳呆厌食。检查：脉象细数，舌质红，心尖部可闻及吹风Ⅱ级杂音。肺(-)，肝脾(-)，体温38．2℃。诊断：阴虚发热。本病因热久伤阴，阴虚阳亢，虚火内炎，故久热不退，午后热重。治宜养阴退热之法。处方：生地、知母、生鳖甲、丹皮、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡各10g，当归、生白芍各6g，乌梅3g。水煎服三剂。二诊：身热退净，体温35．8℃，饮食增加，精神好转，故不更方，继服三剂。三诊：身热未作，纳食大增，精神大振，改用三甲散(成药)健脾生津以善其后。