越婢汤条文说“不渴、无大热”，担示无热症，用石膏依据在哪里？

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问：越婢汤中石膏说是在清热，但条文是说是：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风，汗出理当先桂枝剂这里怎用麻黄剂？不渴，无大热提示无热症，说用石膏依据在哪里？希望老师给解释

答：越婢汤的主要方药是麻黄+生石膏，是太阳阳明合病。这里的无大热，不是无热，而是没有达到承气汤的蒸蒸发热的“大热”。有热，汗出，是里热逼迫津液外泄，恶风、一身悉肿、脉浮，表证未解。所以是太阳阳明合病。太阳阳明合病的方，有越婢汤、大青龙汤、麻杏甘石汤，都是麻黄和石膏配伍。

阳明内热的情况下，往往有渴的情况，如《伤寒论》第97条：服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。为何仲景这越婢汤条文中强调不渴？胡希恕先生解释说，这是因为水饮的存在。

我们可以联系小青龙汤方证，第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。仲景告诉我们有水气的时候，可以不渴。越婢汤本身有里热，但因风水，所以不渴。仲景这里强调的不渴，也是告诉我们有水气的因素，需要用麻黄来解表发汗祛水了。所以胡希恕先生说，如果渴，反而不能用麻黄来发汗了。

所以，一般情况下，见到口渴说明有阳明里热证，需要加入生石膏清热，如果大渴，需要考虑白虎加人参汤方证。但口渴也不是辨别阳明有无的绝对标准，比如这里，就不能因为“不渴”“无大热”，就说没有阳明证。这里的续自汗出就比较关键了，可以四诊合参综合辨证了。虽然仲景说脉浮，从方证来推测，可能是脉浮大而有力。

一身悉肿，风水在表，方中麻黄解表之外还可利水，石膏辛寒制约了麻黄的发汗力度，所以这里虽有汗出，仍用麻黄，并非桂枝汤证的汗出恶风，桂枝汤证的汗出恶风是太阳表证，表相对虚，并无里证。而越婢汤的汗出是里热逼迫所致，恶风是风水在表。病机并不相同。

越婢汤中麻黄用量是六两，比麻黄汤中的三两麻黄量还要大。所以有汗桂枝、无汗麻黄的说法并不绝对。

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