警惕：小孩腹痛5天，坏疽性阑尾炎，得及时腹腔镜手术处理
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A man's best friends are his ten fingers.
人最好的朋友是自己的十个手指。
女，15岁。
主 诉：腹痛5天。
现病史：患者于2021年01月13日上午10时许在无明显诱因下出现腹痛，起初为阵发性脐周疼痛，程度轻，无发热，无腹泻、呕吐等，病后到当地卫生院输液治疗，具体不详，腹痛稍好转，但今日腹痛明显加重，呈持续性全腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，非喷射性，无畏寒发热，无腹胀、腹泻，无心悸、胸痛、咳嗽咳痰，无血尿、脓尿等，遂到我院就诊，急诊检查后拟诊"腹痛查因" 收住院。患者近来精神、睡眠、食欲欠佳，小便尚正常，大便量少。
病例特点：
女性患者，14岁，起病急，病程短。2.以腹痛为主要表现，起初为阵发性脐周疼痛，后逐渐加重，呈持续性全腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，非喷射性，无畏寒发热，无腹胀、腹泻，无心悸、胸痛、咳嗽咳痰，无血尿、脓尿等。3.既往无特殊病史。4.查体：T 36.8℃、P 112次/分、R 21次/分、BP100/63mmHg，神清，急性痛苦面容，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界不清，移动性浊音阴性，肠鸣音消失，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。5.辅助检查：彩超：腹腔积液，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常。(2021-01-18)全血细胞计数+五分类:WBC 8.17 10^9/L、Hb 118.00 g/L、PLT 493.00 10^9/L↑、NEUT% 77.60 %↑。
初步诊断：1.腹痛查因
2.急性弥漫性腹膜炎
鉴别诊断
1.消化道穿孔：多表现为突发剧烈腹痛，腹痛程度重，难以忍受，可伴发热、呕吐等。查体见全腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。X线检查可见腹腔内游离气体。
2.急性阑尾炎：腹痛多开始于上腹及脐周，多不剧烈，数小时后多转移并固定于右下腹，此时上腹部及脐周痛减轻或消失。右下腹有一局限性压痛点，反跳痛及腹肌紧张亦主要在右下腹的麦氏点。X线检查无膈下游离气体。
3.急性胆囊炎：有反复发作的右上腹痛史，疼痛可放射至右肩，伴有发冷、发热，腹膜炎征局限于右上腹，胆囊肿大，有触压痛，墨菲氏征阳性。部分病人可出现黄疸。早期白细胞总数及中性粒细胞比例即升高。X线检查无膈下游离气体。
4.急性胰腺炎：常有胆石症病史，多于饱餐、酗酒及进食后发病。腹痛多偏于左上腹，可有明显腰背痛及左肩痛，血尿淀粉酶显著升高，血清钙降低，X线检查无膈下游离气体。
5.急性胃肠炎：有饮食不当或受凉史，腹痛起始于上腹部及脐周，但腹软，有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音亢进。
什么是急性阑尾炎？
急性阑尾炎是常见的一种腹部疾病，当患者阑尾炎穿 孔 速 度 较 快，则 会导致其出现弥漫性腹膜炎［1］。此时，需对患者进行系统有效的手术治疗。在普外科中，急性阑尾炎，主要表现在为麦氏点压痛及右下腹转移性疼痛。研究表明，急性阑尾炎发病原因是细菌入侵或患者的阑尾官发生阻塞。在当前，对该疾病主要以外科手术治疗为主。
急性阑尾炎主要发病因细菌入侵或患者阑尾的官腔阻塞，当 患 者 体 内的肿瘤或蛔虫等造成官腔发生阻塞，则会导致官腔内的压力升高。对 于临床中的急性阑尾炎，主要表 现四种，分别是穿孔性的阑尾炎、急性单纯阑尾炎、坏疽性阑尾炎和急性化脓阑尾炎。对患者的病情确诊后，医护人员需根据患者具体情况实施相应的治疗方式［2］。
什么是坏疽性阑尾炎？
阑尾炎是外科急腹症当中最常见的一种外科疾病。而对于临床上所常见的阑尾较严重的一种叫做坏疽性阑尾炎。
坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎。坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。
多见于儿童和老年人。
关于腹腔镜？
普通外科多以开腹阑尾切除术治疗，传统的开腹手术虽能取得满意效果，但因对患者创伤较大，易诱发创口感染，延长患者的术后恢复时间，自腹腔镜进入临床治疗以来，已在外科治疗中应用广泛。
腹腔镜优势？
腹腔镜阑尾切除术属微创手术，随着腹腔镜技术的发展，其在急性阑尾炎的治疗中应用越来越广泛，腹腔镜手术切口较小，对病灶定位准确，腹腔镜能为医师提供更开阔的术野[3]，能清楚的观察病灶及其周围组织情况，对肠管无太大干扰[4]，不会对腹膜造成过重的伤害，术后肠粘连发生率低[5]，术中出血少、患者疼痛轻，且术后不会留下明显的瘢痕，易被患者所接受，提高了急性阑尾诊断的可靠性，切口小且不容易受到浓性渗液的污染，不易发生感染，患者术后恢复快，住院时间短。
阑尾炎需要做手术吗？（引自解放军健康2018.6李艳鸣）
阑尾是盲肠上的一小段盲管，管腔狭小，容易发生阻塞发炎。这就是阑尾炎。阑尾炎分为急性和慢性两种。阑尾炎发作后，很多患者由于各种原因大多尝试用抗生素输液治疗来消除炎症，且确实有部分患者炎症得到缓解。一般来说，对明确诊断的阑尾炎，最好手术切除，避免出现炎症扩散、阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症。但如果病人症状较轻、发病时间较短，可暂时以抗生素治疗并密切观察，同时禁食或进流食直到腹痛缓解为止。倘若每次都用抗生素输液治疗，容易转为慢性阑尾炎，到时手术切除难度会增加。出现阑尾炎后容易穿孔，一定要及时手术治疗。不愿手术的患者大都认为阑尾有用，尽量不切除。
其实，阑尾免疫能力随着人体成长而逐渐下降。目前并未发现因切除阑尾导致抵抗力下降的病例。既然阑尾用处不大，是否需要预防性切除？如家族中有阑尾炎先例的患者，出现腹痛后要注意分辨是否由阑尾炎引起。过去由于医疗条件不佳，阑尾炎是比较危险的疾病，有些特殊职业（如海员因长时间出海，船上没有医疗条件），考虑到阑尾炎会致命，所以采取预防性切除阑尾。但现在医疗条件好了，只要治疗及时，阑尾炎死亡率低，做预防性切除几乎没有必要。只要在阑尾炎发作后及时治疗即可。而且，阑尾炎是比较难预防的。由于正常的阑尾很细小，发作前常规B超、CT检查根本看不到阑尾，所以对患者来说，最重要的是在出现腹痛时注意分辨，确保及时就医。
暂END时
病例不断更新
思想不断进步
思路更加清晰
影像更加紧密
重点原创不断
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