门诊的常客的“慢性胃炎”，一部分是功能性胃肠病

胃肠外科、消化内科或全科医师经常接触的病种之一，慢性胃炎绝对是其中之一，有时占门诊病人的绝大多数。

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慢性胃炎是各种因素引起的胃粘膜炎性病变，如：幽门螺旋杆菌感染，酒精、浓茶、浓咖啡的刺激，胆汁反流的刺激，等。多数感觉慢性的上腹部隐痛或剑突后隐痛，或者上腹部胀感，多数经胃镜检查确诊是慢性胃炎，多数的治疗包括：抗幽门螺旋杆菌、抑制胃酸、胃粘膜保护剂、加强胃肠动力的药物，个别医生还加上一些中药。

这类患者中，多数患者在药物治疗后症状缓解或消失，有一部分患者没有明显的效果，甚至完全无效，因而反复就诊，长期药物治疗，有的患者担心误诊，而要求反复检查，对此医生也非常头痛。

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以上的症状并非慢性胃炎独有，这些症状是非特异性的，其它疾病也可有类似的表现，如：胆囊炎、胆囊结石等。除了器质性疾病，一些功能性的改变也可能引起慢性胃炎的症状，主要是：

胃肠动力学的改变，包括：胃轻瘫、小肠动力紊乱、胆汁输送障碍，等。

胃的容受性改变，也叫胃的顺应性发生改变，正常摄食时，胃发生松弛和舒张，以容纳食物，当胃的这个功能发生改变时，会出现相应的症状，特别是进食后的腹胀。

内脏高敏感性：这部分患者的内脏感受疼痛的敏感性增加，对正常人而言是正常的信号，可能被胃肠道感受为疼痛信号。

食物因素：某些食物成分的刺激，或者患者对某些食物成分过敏，也会产生相应的症状。

心理因素：胃肠道具有相对独立的神经系统，又称为“肠脑”，这是胃肠到解剖和功能特殊之处，肠脑与中枢神经系统具有密切的互动，不良的心理状态，例如：焦虑、抑郁、疑病、被压抑的心理创伤等，这些大脑神经活动的信号会影响到肠道，引起相应的改变，导致不被意识觉察的肠脑互动。所以，胃肠道是情感器官。这种心理疾病引起的胃肠问题，与诈病等不是一回事。

大脑与胃肠道的互动（图片来源于网络）

以上难以治愈的“慢性胃炎”，部分属于功能性胃肠病的范畴，而功能性胃肠病的患者具有较高比例的特殊心理问题或食物不耐受，不能将其单纯与心理障碍等同，因而情况较为复杂。

功能性消化不良时功能性胃肠病的其中一个病种，慢性胃炎常与功能性消化不良混淆，与日常生活口语所说的消化不良也并非一回事。

功能性消化不良的诊断标准标准包括：餐后饱胀不适、早饱不适感、中上腹痛、中上腹烧灼不适，无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查），诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。功能性消化不良又可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征2个亚型。在排除器质性疾病后，可以做出诊断。

治疗上一部分患者通过充分的沟通后，可以解除顾虑，与症状共同生活。如采用抑制胃酸药物、胃肠动力药物等治疗这部分患者，只有部分患者有效，对于功能性消化不良的其它治疗，例如：对于内脏敏感性增高的患者，需要使用三环类或四环类抗抑郁药物，以降低内脏对疼痛的敏感性，严重的病例还需心理治疗和行为治疗等。但问题是：有时患者也不接受用这类药物，他们常认为自己就是慢性胃炎，没有心理上的问题，不接受这种用药方案。因此怎样解释内脏敏感性增高与心理问题不是等同的，常常是比较困难的事。