温补脾阳，攻下冷积——温脾汤！

如人以手，指月示人。彼人因指，当应看月。

孟秋学方记

温脾汤

组成：

大黄（四两），附子（一枚），干姜（二两），人参（二两），甘草（二两）

功效：温补脾阳，攻下冷积

主治：脾阳不足，冷积内停证

上次，孟秋在温下的大黄附子汤中发现有苦寒的大黄。

苦寒沉降，其性走而不守，是大黄在攻下里运用广泛的原因。

这不，温脾汤里也还是有大黄！

孟秋，你还记得上次《本草备要》的开头是怎么评价大黄的吗？

记得记得，嘻嘻。

泻血分湿热，下有形积滞！

我还记得您说过，大黄可以与温补药相辅而行，相机而用。

不错，大黄附子汤和温脾汤，都是以温为主，并能攻下的方子。

你说说温脾汤有什么不同？

这个嘛，药物组成上，大黄附子汤是大黄、附子和细辛；

在温脾汤里呢，也有附子和大黄，但是细辛却换成了干姜、甘草和人参。

嗯，那这又说明了什么呢？

老师您经常说的，法随证立，方随法出，方以药成。

您还告诉我们，这句话反过来也是可以用的，叫以方测证。

哦？那你说说看。

我试试，嘻嘻。

大黄附子汤里，寒积里实，阳气被郁，细辛是宣通阳气用的。

而在这里，细辛换成了干姜。

和细辛相比，干姜的长处在于温里，这提示可能是脾阳不足的虚证。

而且这里还有加上了补益的人参和甘草，更加可以佐证这点。

嗯，看来这块你已经熟悉了。

不过在干姜这，我再给你补充一下：

附子无姜不热。

干姜大热，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。

另外，干姜同五味子则温肺，通人参则养胃。

老师，上次您对细辛也说了好多运用。

你这都是在书上看到的？还是您的经验总结？都是精华啊！

都有，哈哈！

我再问问你，之前我们说过纯用苦寒泻下的，比如大承气，最近我们也说了类似温脾汤这类温的。

你说病人便秘的原因都有什么呢？

嗯，我记得老师您说过，这排便就好比船在水上航行，要有水，要有动力。

太热了，会把水蒸干；太冷了，又会把水冻住；人体要是阴液虚少了，就使得进入河里的水少了，船走不动；另外，要是阳气不足了，船的动力也会不足。

嗯，说的不错，但是你漏了一点。

哦？

你想，要是河道变窄了呢？

河道变窄？老师，这是什么意思?

我给你点提示，往肝那想一想。

肝？哦，对！肝郁，看我笨的！

肝肺都是调气的，肺和大肠相表里，肝郁住了，大肠又怎么降得下？

不错，正是如此。

肝肺一调，大气一转，邪气自散。

今天看你温脾汤分析的不错，再给你加个任务——把温脾汤都分析分析！

老师，这什么意思？不是分析过了吗？

什么分析过了，你以为就一个温脾汤那？

告诉你，光《千金方》上就有四个温脾汤！

四个？我去！

行了，去吧去吧！

晚上，孟秋在笔记本中记下：

张瑞:

温脾汤为冷门中首方，而热痢例中以小变，而治久痢连年不止。

非人参、甘草不能任大黄荡涤之威，非干姜、附子不能资人参雄健之力，

乃长沙公附子泻心汤，金匮大黄附子汤之变法。

咸取附子开结破滞，以助大黄推陈致新之功，其附子泻心汤更以芩连佐大黄附子散内陷之表邪；

大黄附子汤更以细辛佐大黄附子散经络之引急；

此以干姜、人参、甘草佐大黄附子散胃肠之积热也。

——《千金方衍义·脾脏方下》

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