与时代同行，王长利教授分享肺癌外科诊疗热点话题

*仅供医学专业人士阅读参考

2020年肺癌年会暨第十三届天津市肺癌诊治中心学术会议成功举办，王长利教授带来肺癌热点话题。

2020年12月25日，由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办，天津市肺癌诊治中心、天津医科大学肿瘤医院、天津市抗癌协会肺癌专业委员会、天津远程医疗协会协办的“2020年肺癌年会暨第十三届天津市肺癌诊治中心学术会议”在天津如期举行。

会上，医学界肿瘤频道有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院王长利教授分享本次会议的亮点和肺癌诊疗热点问题。他表示：“本次会议的宗旨是把肺癌领域年度最新进展带给大家，肺癌领域的进展很快，几乎每个月都有新的数据，这些数据对改变患者的治疗效果有很大帮助。”

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早诊早治，肺癌不可忽视的问题

王长利教授指出，当前肺癌已经成为全球主要疾病负担。肺癌起病隐匿，在我国，患者确诊时约80%为中晚期肺癌，患者到病情较严重时才诊治，致使生存时间不够理想。“如果疾病进展到晚期肺癌再进行手术的话，患者的花费会更多，而且效果不好。”王长利教授表示，到目前为止，除了药物治疗和手术治疗，治愈肺癌的一个最重要策略依然是早诊早治。

“

在天津医科大学肿瘤医院所做的肺癌手术中，70%是早期肺癌，这其中有70%-80%的患者是健康体检时发现的，发现时病灶很小，患者早早地做了手术，治愈率就非常高了，而且术后不需要再追加化疗、放疗等策略，一个简单手术就可以解决问题。患者术后康复较快，3-4天就可以出院，费用也不高。

”

王长利教授介绍，影像学是发现肿瘤的最强有力的手段，此外还有biomarkers等其他手段，我们可以利用这些手段发现病灶，但使用胸部X线难以做到早期发现肺癌。

外科手术，砥砺奋进、上下求索

“目前，全球肺癌每年新发病例约为180万，死亡160万。这个数据的可怕之处是，发病率和死亡率差距并不大。但我们很高兴地看到，2020年我国肺癌的治疗取得了巨大的进步，尤其是在晚期肺癌的诊疗上，其总体治愈率从以往的3%-5%提到约31.9%。随着科技的不断进步，相信患者的治愈率会不断提升。”在王长利教授看来，科技是改善肺癌患者生存现状重要的一步。

作为国内领军科室，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科几十年来砥砺奋进，创造了卓越的成就。早在2018年，天津医科大学肿瘤医院胸外科机器人手术量就已位居全国第3，肺部肿瘤科已成为全国肺外达芬奇手术示范教学中心。

近年来，在王长利教授的带领下，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科胸腔镜微创技术更是得到迅速发展，成为胸外科的常规技术，微创手术率达80%以上。王长利教授表示，目前，早期肺癌患者的外科治疗以微创为主，包括胸腔镜微创技术和达芬奇机器人，对早期肺癌患者的病灶＜1cm的患者，其治愈率能够达到95%。

在机器人手术的开展过程中，王长利教授团队不断总结手术经验并持续改进，结合国内外的相关经验和自己的应用体会，综合考虑手术安全性、病灶切除彻底性和手术微创性，为每一位患者精心设计、量身订做手术体位，手术切口，机器人机械臂位置和入路，最大限度地发挥其精准、微创的优势。

王长利教授

肺癌术后辅助靶向治疗，

究竟怎么治？

靶向药物问世以后，在肺癌领域取得了卓越成果。随着ADJUVANT和EVAN研究结果的出炉，术后辅助使用TKI治疗的患者越来越多。随着二代测序（NGS）的普及，患者从术后辅助靶向治疗中获益更多，现阶段很多医疗中心都在尝试使用术后辅助靶向治疗。但是术后辅助靶向治疗依然存在一些问题。

在会上的报告中，王长利教授指出，在术后靶向治疗方面应注意，辅助靶向治疗的适用人群为Ⅱ期、ⅢA期及突变位点X的非小细胞肺癌（NSCLC）患者；治疗模式应采用直接辅助靶向药物；治疗时间建议＞18个月或＞耐药时间及无病生存期（DFS）；对于复发患者，辅助靶向治疗能够使患者肺及中枢神经转移明显减低。

值得注意的是，靶向药物使用约十几个月以后，很多患者会出现耐药，“靶向药物还未发挥很好作用的时候，耐药就先发生了。靶向药物的确让患者的生存有了很大改善，但是目前，我们还不能把它当作救命稻草，手术依然是早期NSCLC主要的治疗手段。”

当前，对于EGFR突变人群术后辅助靶向证据日趋完善，对于术后临床分期Ⅲ期、携带有EGFR基因突变的患者，使用靶向药物进行术后辅助治疗是合适的，靶向药物可以显著改善可手术NSCLC患者预后。

牵头更多研究，惠及肺癌患者

近20年来，天津医科大学肿瘤医院在外科手术方面进行了诸多探索，包括手术的规范化、如何帮助患者选择适合的手术类型以及淋巴结清扫。在淋巴结清扫术方面，王长利教授团队做出了杰出的贡献，在国内外期刊上发表了大量文章。天津医科大学肿瘤医院是全球第一个做左侧第四组淋巴结清扫并拿出很好数据的团队。

未来，王长利教授团队要探索的问题还有很多，“手术方面，如果患者小病灶较多，是不是都需要切除？局部切除能否解决问题？小病灶需要急救的患者，手术时要不要清淋巴结？要清清多少？这些是我们团队正在探索的问题。”

此外，王长利教授团队还在进行肺癌围手术期的探索，他牵头的全国多中心肺癌术后辅助靶向治疗的研究已经在进行中了，患者治疗效果非常好。基于这一研究，王长利教授团队参与并主导了术后辅助靶向治疗相关规范和指南的撰写。期待这些研究和指南给越来越多的肺癌患者带来更多获益。

专家简介

王长利教授

• 主任医师，教授，博士生导师

• 天津市肺癌诊治中心主任

• 国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会副主任委员

• 中国抗癌协会肺癌专业委员会前任主任委员

• CSCO非小细胞肺癌专业委员会副主任委员

• 中国转化医学联盟胸部肿瘤外科专业委员会副主任委员

• 天津市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：Sunny