早读 | 宫颈癌放化疗指征，记住这六要素！
2.宫颈癌根治性放疗是否同步化疗，放疗后是否行子宫切除；
3.调强放疗在根治性放疗和术后辅助放疗中的应用；
4.近距离放疗在根治性放疗或术后辅助放疗中的应用；
5.近距离放疗的最优剂量和分割模式及影像学和近距离放疗实施技术；
6.宫颈癌诊疗流程。
1.宫颈癌术后放疗（加或不加化疗）的指征。
早期宫颈癌术后高危因素包括淋巴结转移、宫旁浸润和切缘阳性。
中危因素主要包括宫颈深部间质浸润、淋巴血管间隙浸润（LVSI）、肿瘤大小等。
ASTRO指南提出宫颈癌根治术后高危因素推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗，整个盆腔放疗使用180cGy单次剂量，总剂量为4500～5040cGy，同时每周1次顺铂（40mg/m2）。
目前，关于早期宫颈癌术后病理具有中危因素患者如何处理，尚存在争议。NCCN指南推荐参考Sedlis标准，已获得大多数专家的认可。
对于有中危因素的患者，全盆腔放疗每次180cGy，总剂量为4500～5040cGy，或每次200cGy，总剂量为4000～4400cGy。
但是，潜在的重要复发危险因素可能不限于Sedlis标准，如肿瘤组织学（例如腺癌成分）和肿瘤距手术切缘较近（＜5mm）。
除上述因素外，肿瘤分化差、不良病理类型、嗜神经侵袭性等也可影响早期宫颈癌术后复发。研究提出，肿瘤分化程度会对预后产生影响。因此早期宫颈癌术后辅助治疗方法的选择还需要进一步研究。
2.宫颈癌根治性放疗是否同步化疗，放疗后是否行子宫切除。
ASTRO指南提出，对于患有IB3～IVA期宫颈癌的女性，多个随机对照研究显示，同步放化疗比单独放疗的5年生存率高10%，这与NCCN指南推荐相同。
对于根治性放疗，可以将全盆腔或延伸野放疗每次180cGy，总剂量4500～5040cGy，同时每周使用1次顺铂（40mg/m2）。
3.调强放疗在根治性放疗和术后辅助放疗中的应用。
4.近距离放疗在根治性放疗或术后辅助放疗中的应用。
宫颈癌术后阴道切缘阳性，或近切缘≤ 5mm，国内外指南均推荐术后补充近距离放疗。
行子宫全切术后照射剂量参照点为阴道黏膜表面或黏膜下 0.5cm，前者给予总剂量 30Gy，每次 6Gy，分 5 次完成；后者给予总剂量 21Gy，每次 7Gy，分 3 次完成 。一般术后 4 ～6 周开始，术后 12 周内结束。
当腔内照射和体外照射同时进行时，要防止膀胱和直肠受量过高。目前，对于术后宫颈深部间质受侵、局部肿瘤较大的患者，是否行腔内放疗尚不确定，还需进一步循证医学证据证明。
5.近距离放疗的最优剂量和分割模式及影像学和近距离放疗实施技术。
6.宫颈癌诊疗流程。
本文参考文献：